Zorganizowana medycyna i ocena technologii – wnioski z Ontario ad 7

Ostatecznie jednak większa część kosztów finansowych musiała zostać zaakceptowana przez szpitale, które nie miały innego wyjścia. W tym procesie decyzyjnym nie było wyraźnego rozpoznania lub debaty nad kosztami krańcowymi, nie próbowano porównywać kosztu-użyteczności LOCM z kosztem innych dostępnych mediów i nie rozważano wpływu na usługi szpitalne, które zostały zredukowane. aby zapewnić środki na LOCM w ramach każdego budżetu globalnego. Ponieważ proces ten był wadliwy, nie zaistniała konieczność zajęcia się bardziej podstawowymi pytaniami, w jaki sposób ograniczenia w korzystaniu z LOCM mogłyby naruszać prawa firm farmaceutycznych zaangażowanych w legalne prowadzenie handlu oraz jakie byłyby implikacje skutki pojawiły się u pacjentów, którym podano starszy kontrast w wyniku edyktu rządowego.
Marketing t-PA dla trombolizy wieńcowej postawił te wszystkie problemy po raz kolejny, a także innych. Read more „Zorganizowana medycyna i ocena technologii – wnioski z Ontario ad 7”

Zorganizowana medycyna i ocena technologii – wnioski z Ontario ad 6

Akceptacja polityki pozwoli zaoszczędzić znacznie więcej pieniędzy, które byłyby wymagane, gdyby lekarze ogólnie przyjęli wytyczne zaproponowane przez CCCC. Według dwóch ich architektów, przyjęcie zaleceń CCCC doprowadziłoby do przyjęcia około połowy dorosłej populacji do systemu opieki zdrowotnej jako pacjentów z rozpoznanym zaburzeniem do obserwacji; do 25 procent dorosłych kwalifikuje się do leczenia uzależnień od narkotyków.16 Rząd Ontario zaakceptował zatem prawdopodobieństwo wzrostu krótkoterminowych kosztów, z perspektywą uniknięcia długoterminowych kosztów. Opinia OMA była taka, że ograniczenie było sensowne w świetle wątpliwych dowodów na korzystny wpływ obniżania cholesterolu na śmiertelność ze wszystkich przyczyn, brak jednolitych standardów laboratoryjnych i potencjalnej szkody przypisywanej leczeniu w dużym segmencie ludności. Pomimo troski sformułowanej w wytycznych i pomimo szczegółowej naukowej oceny dowodów w raporcie głównym, silne protesty pochodziły od badaczy akademickich zajmujących się lipidami17. Obietnica naukowa została obiecana, ale jak dotąd nie pojawiła się żadna uzasadniona krytyka wniosków. Read more „Zorganizowana medycyna i ocena technologii – wnioski z Ontario ad 6”

Zorganizowana medycyna i ocena technologii – wnioski z Ontario ad 5

Grupa zadaniowa zdecydowała, że należy zająć się kwestią bezobjawowej hipercholesterolemii oraz opracować rozsądne i uwzględniające koszty wytyczne dotyczące jej wykrywania i zarządzania. Wcześniejsze konsensusowe konferencje i panele ekspertów – zwłaszcza takie organy, jak British Cardiac Society i Panel Ekspertów Amerykańskiego Narodowego Programu Edukacji Cholesterolowej (NCEP) – przedstawiły ostro rozbieżne zalecenia polityczne. Podobna niezgodność była widoczna w Kanadzie: powszechne testowanie osób dorosłych i niższe progi leczenia zalecały Kanadyjska Konferencja Konsensusu w sprawie Cholesterolu (CCCC), podczas gdy znacznie bardziej ograniczona polityka w zakresie wykrywania i leczenia przypadków była wspierana przez kanadyjski zespół zadaniowy ds. Okresowości. Badanie lekarskie.15 Było oczywiste, że niewielu lekarzy będzie miało czas lub wiedzę, aby przeczytać i przeanalizować różne raporty i zalecenia, więc grupa zadaniowa zleciła przegląd literatury, koncentrując się na dowodach epidemiologicznych i dążąc do opracowania dających się obronić wytycznych, które mogłyby stosować w ustawieniu opieki podstawowej. Read more „Zorganizowana medycyna i ocena technologii – wnioski z Ontario ad 5”

Zorganizowana medycyna i ocena technologii – wnioski z Ontario czesc 4

OMA była częściowo motywowana altruizmem, częściowo z powodu dążenia do poprawy wizerunku publicznego stowarzyszenia po szkodliwym uderzeniu w praktyki rozliczeniowe, a częściowo z chęci upewnienia się, że z należytą uwagą uwzględniono potencjalny wpływ trombolizy wieńcowej na przeciążone zakłady w Ontario. koronarografia i chirurgia wieńcowa. Podobnie jak w przypadku LOCM, t-PA był agresywnie sprzedawany z roszczeniami zwiększonego bezpieczeństwa i zwiększonej skuteczności. Zwołano zespół kardiologów i internistów, z akademickimi i społecznymi przedstawicielstwami. Chociaż wykazano już, że t-PA efektywniej niż skrobia wieńcowa liża skrzeplinę, 11 na początku 1988 r. Read more „Zorganizowana medycyna i ocena technologii – wnioski z Ontario czesc 4”

Zorganizowana medycyna i ocena technologii – wnioski z Ontario cd

Ostatecznie rząd prowincji udzielił częściowego finansowania LOCM, a system opieki zdrowotnej przeznaczył miliony dolarów w całym Ontario na zakup LOCM, bez odpowiedniej oceny zapotrzebowania na nowych agentów, ich rzeczywistych kosztów lub potencjalnych korzyści. Zdarzenia te miały miejsce pomimo istnienia danych generowanych w Wielkiej Brytanii przez Royal College of Radiologists, które sugerowały, że całkowita konwersja do LOCM może zaoszczędzić około 15 osób w Wielkiej Brytanii rocznie, kosztem miliona dolarów (USA). Od tego czasu ocena ekonomiczna określiła minimalne koszty całkowite całkowitego przeliczenia na LOCM na 64 000 USD, aby uzyskać jeden rok życia skorygowany o jakość (lata życia skorygowane o jakość są miarą czasu życia przedłużoną interwencją terapeutyczną, zmodyfikowaną pod kątem jakości to życie). Gdyby Ontario zdecydowało się na selektywne stosowanie LOCM u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych, koszt byłby tylko około 23 000 USD za rok życia skorygowany o jakość, z powodu eliminacji dodatkowych kosztów dla pacjentów o niskim ryzyku, który przekracza 220 000 $ za każdy rok życia skorygowany o jakość
Pozostają bez odpowiedzi pytania dotyczące względnego bezpieczeństwa LOCM i starszych środków kontrastowych. Sposób identyfikacji pacjentów z wysokim ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych jest kwestią sporną, podobnie jak wartość zmniejszania tego ryzyka przez leczenie steroidami. Read more „Zorganizowana medycyna i ocena technologii – wnioski z Ontario cd”