Komplikacje: Notatki chirurga o niedoskonałej nauce ad

Chore, których opisuje – kobieta, która chce być prezenterką telewizyjną, ale znosi wyniszczające rumieńce, architekt z wieloletnim chronicznym bólem pleców, wykonawca robót budowlanych, który waży 194 kg (428 funtów) – mówi żywo dzięki swojemu wyraźnemu i życzliwemu pisaniu, pokazując i mówienie, jak ich życie zostało uszkodzone i ograniczone, a nawet określone przez te schorzenia. A jednak zawsze pojawia się dręczące pytanie o to, czy są one w jakiś sposób współwinne w ich własnym zniszczeniu, czy problem z rumieńcem jest jakąś mieszanką samoświadomości i próżności, czy ból jest w jego głowie , czy ciężar reprezentuje słabość moralna. I naśladując niektórych z tych osób poprzez operację – endoskopową sympatektomię klatki piersiowej, aby wyleczyć rumieńce, obejście żołądka Roux-en-Y dla wagi – Gawande prowadzi nas do fascynującej perspektywy chirurgicznej. To prawie tak, jakby im bardziej ten chirurg był praktykowany i wygodny z zadziwiającymi intymnościami techniki chirurgicznej, z wszelkimi możliwymi inwazjami i manipulacjami ludzkiego ciała, tym bardziej intryguje go zawiłość umysłu i ducha oraz ich moc ponad ciało i jego postępy, w chorobie i zdrowiu. Pięknie napisany esej na temat autopsji zawiera niezapomniany obraz chirurga obserwującego znacznie mniej delikatne i eleganckie cięcie wykonywane na ciele po śmierci: Chirurdzy przyzwyczajają się do otwierania ciał. Read more „Komplikacje: Notatki chirurga o niedoskonałej nauce ad”

Komplikacje: Notatki chirurga o niedoskonałej nauce

Głos Atul Gawande stał się znany dzięki artykułom, które opublikował w Nowym Jorku w ciągu ostatnich kilku lat. Z tymi i innymi dziełami zebranymi w Complications: A Surgeon s Notes o niedoskonałej nauce, jego różnorodne zainteresowania i anegdoty łączą się w fascynującą medytację medycyny jako ludzkiego wysiłku – medytacja nie tylko nad dzisiejszym stanem medycyny, z jej kontrowersjami, skokami w wiedzy i praktyce oraz bardzo realne ograniczenia, ale także pod pewnymi względami na wewnętrzne złożoności i paradoksy zawodu. Gawande pisze o całym przedsięwzięciu uczenia się chirurgii – a przez to uczenia się każdego rodzaju medycyny – poprzez ćwiczenie, w obu znaczeniach, na ludziach. I tak dyskusja rozciąga się od jego własnego doświadczenia w uczeniu się, jak umieścić centralną linię w pytaniu, dlaczego i jak powtarzanie – praktyka i więcej praktyki – przynosi wiedzę i płynność, a następnie poza moralnym dylematem nauczania medycyny dla nowych uczniów : To jest niewygodna prawda o nauczaniu. Zgodnie z tradycyjną etyką i publicznym naciskiem (nie wspominając o orzeczeniach sądowych), prawo pacjenta do najlepszej możliwej opieki musi podważyć cel kształcenia nowicjuszy. Read more „Komplikacje: Notatki chirurga o niedoskonałej nauce”

Poziomy troponiny i ostre zespoły wieńcowe

W artykule dotyczącym stosowania poziomów troponiny jako czynników prognostycznych u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, Aviles i in. (Wydanie z 27 czerwca) stwierdzam, że te poziomy przewidują krótkoterminowe rokowanie niezależnie od poziomu klirensu kreatyniny [pacjenta] . To stwierdzenie powinno zostać zmienione.
Obecna inicjatywa dotycząca jakości chorób nerek definiuje przewlekłą chorobę nerek przez filtrację kłębuszkową poniżej 60 ml na minutę – definicja ta obejmuje około 7,6 miliona pacjentów w Stanach Zjednoczonych.2 Coraz większa część tych pacjentów ma współczynnik przesączania kłębuszkowego. mniej niż 30 ml na minutę, dla których zaleca się opiekę nefrologa i przygotowanie do dializy. Read more „Poziomy troponiny i ostre zespoły wieńcowe”

Czy wektory mogą być wektorem wirusa zapalenia wątroby typu C

Opisujemy przypadek ostrej infekcji Babiesia microti tymczasowo związanej z serokonwersją wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) u dawcy krwi w Connecticut. Krew przekazana w dniu 9 lipca 1999 r. Wykazała wynik ujemny w przypadku wszystkich markerów chorób zakaźnych, w przypadku których rutynowo badano krew pobraną od dawców. Jednakże, w ramach badania, ten darowizna i kolejny preparat z 6 sierpnia 1999 r. Dały wynik dodatni pod względem przeciwciał przeciwko B. Read more „Czy wektory mogą być wektorem wirusa zapalenia wątroby typu C”

Antygen wirusa zapalenia wątroby typu B i ryzyko raka wątrobowokomórkowego

Yang i in. (Wydanie z 18 lipca) donoszą, że wykrycie antygenu zapalenia wątroby typu B (HBeAg) w pojedynczym punkcie czasowym podczas przewlekłego zapalenia wątroby typu B przewiduje rozwój raka wątrobowokomórkowego. Jak zauważono w artykule i towarzyszącym mu artykule wstępnym, 2 nie ma wskazówek o bezpośrednim zaangażowaniu HBeAg w mutagenność w wątrobie. Z drugiej strony, HBeAg stanowi zastępczy marker replikacji wirusa i aktywności martwiczo-zapalnej. Autorzy omawiają zarówno bezpośrednie mechanizmy działania rakotwórczego (efekty związane z antygenem HBsA [antygen HBsAx], jak i pośrednie mechanizmy rakotwórczości (przewlekłe zapalenie wątroby wskazane przez monitorowanie poziomów aminotransferazy alaninowej). Read more „Antygen wirusa zapalenia wątroby typu B i ryzyko raka wątrobowokomórkowego”