Antygen wirusa zapalenia wątroby typu B i ryzyko raka wątrobowokomórkowego

Yang i in. (Wydanie z 18 lipca) donoszą, że wykrycie antygenu zapalenia wątroby typu B (HBeAg) w pojedynczym punkcie czasowym podczas przewlekłego zapalenia wątroby typu B przewiduje rozwój raka wątrobowokomórkowego. Jak zauważono w artykule i towarzyszącym mu artykule wstępnym, 2 nie ma wskazówek o bezpośrednim zaangażowaniu HBeAg w mutagenność w wątrobie. Z drugiej strony, HBeAg stanowi zastępczy marker replikacji wirusa i aktywności martwiczo-zapalnej. Autorzy omawiają zarówno bezpośrednie mechanizmy działania rakotwórczego (efekty związane z antygenem HBsA [antygen HBsAx], jak i pośrednie mechanizmy rakotwórczości (przewlekłe zapalenie wątroby wskazane przez monitorowanie poziomów aminotransferazy alaninowej). Jednak autorzy nie zgłaszają danych dotyczących tych podstawowych markerów, co osłabia implikacje dla praktyki klinicznej. Jeżeli istnieje znacząca różnica w poziomach aminotransferazy alaninowej między pacjentami z rakiem wątrobowokomórkowym a pacjentami bez raka wątrobowokomórkowego, poziom aminotransferazy alaninowej stanowi lepszy i jeszcze tańszy marker. Jeśli tak nie jest, jak pokazano wcześniej, 3 bezpośrednie mechanizmy rakotwórcze powinny być monitorowane za pomocą markera bezpośrednio związanego z rakotwórczością (np. HBxAg), a nie z markerem zastępczym.
Czy autorzy mają na myśli sugerować, że samo wykrycie HBeAg służy jako wskazanie do leczenia w celu zapobiegania rakowi wątrobowokomórkowemu. Uważamy, że obecnie żadna wyraźna zmiana w istniejących wytycznych4 oceny i leczenia pacjentów z wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) nie jest uzasadniona na podstawie danych przedstawionych przez Yang et al.
Andreas Geier, MD
Carsten Gartung, MD
Christoph G. Dietrich, MD
Uniwersytet w Aachen, D-52074 Akwizgran, Niemcy
[email protected] de
4 Referencje1. Yang HI, Lu SN, Liaw YF, i in. Antygen wirusa zapalenia wątroby typu B i ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego. N Engl J Med 2002; 347: 168-174
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Liang TJ, Ghany M. Hepatitis B e antygen – niebezpieczna końcówka zapalenia wątroby B. N Engl J Med 2002; 347: 208-210
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sato A, Kato Y, Nakata K, et al. Związek między utrzymującym się podwyższeniem aktywności aminotransferazy alaninowej w surowicy a progresją od marskości do raka wątrobowokomórkowego: porównanie pacjentów z marskością wątroby związaną z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i zapaleniem wątroby typu C. J Gastroenterol Hepatol 1996; 11: 944-948
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Lok ASF, McMahon BJ. Przewlekłe zapalenie wątroby typu B. Hepatology 2001; 34: 1225-1241
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Tabela 1. Tabela 1. Skorygowane ryzyko względne raka wątrobowokomórkowego zgodnie z wynikami testów antygenu HBV i poziomu aminotransferazy w surowicy (AlAT). Do redakcji: Geier i in. sugerują, że zarówno HBxAg, jak i poziom aminotransferazy alaninowej w surowicy mogą być bardziej odpowiednie niż HBeAg jako główne markery do prognozowania ryzyka rozwoju raka wątrobowokomórkowego. Zgodnie z ich sugestią, przeanalizowaliśmy dalej ryzyko raka wątrobowokomórkowego zgodnie z poziomem aminotransferazy alaninowej w surowicy oraz obecność lub brak seropozytywności dla HBsAg i HBeAg w momencie rekrutacji do naszego długoterminowego badania kontrolnego. Wyniki przedstawiono w Tabeli 1. Oprócz seropozytywności HBsAg i HBeAg, podwyższony poziom aminotransferazy alaninowej w surowicy (większy lub równy 45 IU na litr) był również znacząco związany ze zwiększonym ryzykiem raka wątrobowokomórkowego. Te trzy markery są niezależnymi czynnikami ryzyka dla raka wątrobowokomórkowego. Mężczyźni, którzy byli seropozytywni pod względem HBsAg i HBeAg i którzy mieli podwyższony poziom aminotransferazy alaninowej w surowicy byli najbardziej zagrożeni rakiem wątrobowokomórkowym (ryzyko względne dostosowane do wielu zmiennych, 109; przedział ufności 95%, 51 do 233), w porównaniu z osobami seronegatywnymi dla HBsAg i HBeAg i którzy mieli normalny poziom aminotransferazy alaninowej w surowicy. Bardziej interesującym odkryciem było to, że skorygowane ryzyko względne dla osób, które były seropozytywne dla HBsAg i HBeAg i które miały prawidłowy poziom aminotransferazy alaninowej w surowicy, wynosiło 61 (95 procent przedziału ufności, 34 do 112). Nasze odkrycia dostarczają mocnych dowodów, że HBeAg jest ważnym markerem, oprócz poziomu aminotransferazy alaninowej w surowicy, do oceny i leczenia pacjentów z przewlekłym zakażeniem HBV.
Test HBxAg nie jest wykonywany rutynowo w większości laboratoriów. Nie testowaliśmy tego markera w naszym badaniu. Jednakże stwierdzono zwiększoną szybkość seropozytywności HBxAg u pacjentów z replikującymi markerami HBV (seropozytywność dla HBeAg, DNA HBV lub obu), co wskazuje, że ekspresja HBxAg jest ściśle skorelowana z replikacją wirusa.1-3 HBeAg jest zatem uważany za odpowiedni zastępczy marker dla HBxAg.
Chien-Jen Chen, Sc.D.
Hwai-I Yang, mgr inż.
San-Lin You, Ph.D.
National Taiwan University, Taipei 10018, Tajwan
[email protected] mc.ntu.edu.tw
3 Referencje1. Feitelson MA, Clayton MM. Polipeptydy antygenowe X w surowicy pacjentów zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B. Virology 1990; 177: 367-371
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wu Z. Seroepidemiologiczne badanie antygenu wirusa zapalenia wątroby typu B (HBxAg) i przeciwciał anty-HBx u pacjentów z WZW typu B. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 1992; 13: 205-207
MedlineGoogle Scholar
3. Huang Y, Wu G, Wang X. Analiza ekspresji antygenu X wirusa zapalenia wątroby typu B w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B i marskości. Zhonghua Nei Ke Za Zhi 1995; 34: 235-238
MedlineGoogle Scholar
(17)
[hasła pokrewne: eskulap lekarze, dyżury aptek brzeg, choroba huntingtona objawy ]
[przypisy: eskulap lekarze, korona tymczasowa cena, polmed ginekolog ]