Doustnie Miltefosine dla indyjskiej leiszmaniozy wisceralnej

Każdego roku występuje 500 000 przypadków trzewiowej leiszmaniozy, która występuje głównie na subkontynencie indyjskim. Niemal wszyscy nieleczeni pacjenci umierają, a wszystkie skuteczne środki są pozajelitowe. Miltefosyna jest środkiem doustnym, który wykazano u niewielkiej liczby pacjentów, aby uzyskać korzystny indeks terapeutyczny dla indyjskiej leiszmaniozy trzewnej. Przeprowadziliśmy badanie kliniczne w Indiach porównując miltefosynę z najskuteczniejszym standardowym leczeniem, amfoterycyną B. Metody
Badanie było randomizowanym, otwartym badaniem, w którym 299 pacjentów w wieku 12 lat lub starszych otrzymało doustnie miltefosynę (50 lub 100 mg [około 2,5 mg na kilogram masy ciała] dziennie przez 28 dni), a 99 pacjentów otrzymało dożylnie podawano amfoterycynę B (1 mg na kilogram co drugi dzień, łącznie 15 wstrzyknięć).
Wyniki
Grupy były dobrze dobrane pod względem wieku, masy ciała, proporcji z wcześniejszym niepowodzeniem w leczeniu leiszmaniozy, stopnia pasożytniczego aspiratu śledziony i splenomegalii. Pod koniec leczenia aspiranty śledziony otrzymano od 293 pacjentów w grupie miltefosynowej i 98 pacjentów w grupie amfoterycyny B. Nie zidentyfikowano żadnych pasożytów, dla początkowego odsetka wyleczeń wynoszącego 100 procent. W sześć miesięcy po zakończeniu leczenia 282 z 299 pacjentów z grupy miltefozyny (94% [95% przedział ufności, 91 do 97]) i 96 ze 99 pacjentów z grupy amfoterycyny B (97%) nie miało nawrót; ci pacjenci zostali sklasyfikowani jako wyleczeni. Wymioty i biegunka, na ogół trwające od jednego do dwóch dni, wystąpiły odpowiednio u 38 procent i 20 procent pacjentów z grupy miltefosynowej.
Wnioski
Doustna miltefosyna jest skutecznym i bezpiecznym lekiem na indyjską leiszmaniozę trzewną. Miltefosina może być szczególnie korzystna, ponieważ może być podawana doustnie. Może być także pomocna w regionach, w których pasożyty są odporne na obecne środki.
Wprowadzenie
Leiszmanioza wisceralna jest spowodowana przez zakażenie trzewnego układu siateczkowo-śródbłonkowego przez gatunki leiszmanii uzyskane z ukąszeń muchy. Istnieje około 500 000 przypadków rocznie, z większością w północno-wschodnich Indiach, Nepalu i Bangladeszu. Inne obszary, w których trzewiowa leiszmanioza występuje endemicznie, obejmują Afrykę Wschodnią, region przybrzeżny Morza Śródziemnego i Brazylię1. Choroba objawia się gorączką, powiększeniem wątroby i macicy oraz pancytopenią. Niemal wszyscy nieleczeni pacjenci umierają, na ogół z powodu współistniejących infekcji.2,3 Zarówno standardowe leczenie, jak i leczenie wtórne są pozajelitowe. Standardowe leczenie polega na codziennych zastrzykach pentawalentnych związków antymonialnych przez 28 dni. W regionach Indii, gdzie występuje wysoka częstotliwość oporności na antymon, amfoterycyna B w dawce 15 do 20 mg na kilogram masy ciała podawana jest dożylnie przez okres od 30 do 40 dni .4 U pacjentów, którzy mogą płacić za liposomalne amfoterycyna B, 5 mg na kilogram jest podawana dożylnie przez okres pięciu dni
Miltefosine (heksadecylphosphocholine) jest analogiem alkilofosfocholiny, który pierwotnie opracowano jako środek przeciwnowotworowy, ale okazał się nieskuteczny klinicznie
[podobne: rtg klatki piersiowej wrocław, nfz katowice przeglądarka skierowań, psycholog warszawa ursynów ]
[więcej w: msw szpital, dyżury aptek brzeg, dermatolog warszawa nfz ]