Globalne wzorce lekowrażliwości i zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów w Stanach Zjednoczonych ad 5

Ponieważ nasz model przewidywał, że leczenie rifampiną byłoby mniej skuteczne i droższe niż leczenie rifampiną i pirazynamidem we wszystkich regionach, monoterapia rifampiną była uważana za strategię zdominowaną , gdy dostępne były wszystkie opcje leczenia. W przypadku imigrantów z Wietnamu, Haiti i Filipin nasz model przewidywał, że rifampina i pirazynamid będą najskuteczniejszą i najtańszą opcją leczenia, a zatem stanowiły preferowaną strategię dla tych regionów. Tabela 4. Tabela 4. Wartości progowe z jednokierunkowych analiz czułości. Nasze analizy wrażliwości wykazały, że jeśli skuteczność izoniazydu była co najmniej o 22 procent większa niż skuteczność rifampiny i pirazynamidu u imigrantów z Wietnamu lub co najmniej 16 procent większa wśród imigrantów z Haiti lub Filipin, izoniazyd stałby się preferowaną strategią leczenia te narody. Jeśli, z drugiej strony, dwumiesięczny kurs rifampiny plus pirazynamidu mógłby zostać zakupiony za mniej niż 217 USD, zastąpiłby izoniazyd jako preferowaną strategię leczenia dla imigrantów z krajów rozwijających się. Analizy wrażliwości innych zmiennych wpływu w modelu przedstawiono w tabeli 4.
Symulacje Monte Carlo przeprowadzone dla każdego regionu geograficznego wskazywały, że strategie leczenia zalecane w naszej analizie (ryc. 1) były zdominowane w mniej niż 5 procentach wszystkich wykonanych badań, co potwierdziło fakt, że nasze wyniki były solidne w odniesieniu do błędu we wszystkich zmiennych w model.
Dyskusja
Nasza analiza wskazuje, że strategia przesiewania imigrantów z rozwijających się regionów świata pod kątem utajonego zakażenia gruźlicą w momencie ich wjazdu do Stanów Zjednoczonych może przynieść znaczne korzyści zdrowotne i ekonomiczne. Nasz model przewiduje, że gdyby taka strategia została wdrożona na jeden rok, zapobiegałoby około 9000-10 000 przypadków aktywnej infekcji gruźlicy, a zaoszczędzone byłoby 60 do 90 milionów dolarów. Chociaż korzyści te wzrosłyby w stosunku do spodziewanego okresu życia kohorty imigrantów, którzy przybyli do Stanów Zjednoczonych w danym roku, około połowa całkowitej korzyści zostanie zrealizowana w ciągu sześciu lat. Co więcej, ponieważ nasza analiza nie uwzględniała kosztów związanych bezpośrednio z obserwowaną terapią lub wtórną transmisją infekcji, nasza projekcja oszczędności finansowych może znacznie nie docenić prawdziwych korzyści z badań przesiewowych.
Nasze badanie miało kilka ograniczeń. Przede wszystkim była to nasza niezdolność do rozróżnienia udokumentowanych imigrantów i innych osób urodzonych za granicą, ze względu na sposób, w jaki gromadzone są krajowe dane z nadzoru w Stanach Zjednoczonych. Ponieważ status imigracyjny nie jest elementem zgłaszania przypadków gruźlicy, byliśmy ograniczeni w naszej zdolności do identyfikowania możliwych różnic między podgrupami osób urodzonych za granicą.
Nasze badanie było również ograniczone przez brak danych na temat populacji na temat hepatotoksyczności dziennej rifampiny i pirazynamidu. Ostatnie doniesienia wzbudziły zaniepokojenie bezpieczeństwem tego schematu u osób zakażonych wirusem HIV; jednak w ostatnich badaniach 589 więźniów, z których większość była nosicielami wirusa HIV, schematy dwa razy w tygodniu były dobrze tolerowane.52 W naszej analizie uzyskano najbardziej aktualne dane z czterech badań oceniających dawki dobowe32-35 i następnie szeroko zbadano wpływ zmienności w hepatotoksyczności w naszej analizie wrażliwości
[więcej w: rtg klatki piersiowej wrocław, co potrzebne do lekarza medycyny pracy, eskulap lekarze ]
[patrz też: usg barku cena, leczenie kanałowe kraków, prady traberta ]