Globalne wzorce lekowrażliwości i zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów w Stanach Zjednoczonych ad 6

Rozważaliśmy również możliwość, że przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, które jest endemiczne w wielu regionach rozwijającego się świata, może zwiększać ryzyko zapalenia wątroby wywołanego przez lek. Chociaż taki efekt jest biologicznie prawdopodobny, obserwacyjne badania populacji przewlekle zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B lub zapalenia wątroby typu C nie wykazały podwyższonego ryzyka związanego z izoniazydem.53,54 Założono, że różnice kulturowe między grupami imigrantów nie mają związku z przyleganiem, a tym samym ze skutecznością schematów leczenia. Alternatywne założenie wymagałoby od nas ujęcia kulturowego na temat przynależności, co naszym zdaniem byłoby nieetyczne. Ponadto, jeśli odpowiednia edukacja kulturalna byłaby integralnym elementem leczenia utajonej infekcji u imigrantów, można zminimalizować znaczenie potencjalnych różnic kulturowych.
Wszystkie dane dotyczące oporu w naszej analizie pochodziły z programów nadzoru przeprowadzonych w latach 1996-2000, podnosząc możliwość, że dane te mogą nie odzwierciedlać bieżących trendów globalnych. Dane krajowe wskazują jednak, że istotne zmiany w rozpowszechnieniu lekooporności nie były obserwowane w określonych populacjach urodzonych za granicą w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich pięciu lat.55 Ponadto, przyszłe tendencje w zakresie oporności na leki mogą być traktowane jako nowe dane. stać się dostępnym.
Ze względu na brak systemu nadzoru w zakresie utajonego zakażenia gruźlicą w Stanach Zjednoczonych, nasza analiza opierała się na danych z WHO w celu oszacowania międzynarodowej częstości występowania zakażenia gruźlicą.39 Chociaż możliwe jest, że ryzyko utajonej infekcji może być różne u imigrantów Ludność krajów, z których przybyli, żadnych badań, zgodnie z naszą wiedzą, specjalnie zajęła się tą kwestią. Kiedy jednak szeroko przebadaliśmy wpływ niepewności na występowanie latentnej infekcji w naszej analizie wrażliwości, zaobserwowaliśmy podobne efekty w każdej z grup leczenia, tak, że nie było żadnych zmian w jakościowych wnioskach z naszej analizy.
Ograniczono nas również brak danych dotyczących skuteczności ryfampicyny i pirazynamidu u pacjentów opornych na oba leki. Na przykład, nie chcieliśmy wykluczyć możliwości stosowania samej ryfampicyny w obecności wyizolowanej oporności na pirazynamamid, ponieważ istnieją dane kliniczne potwierdzające korzyści wynikające z monoterapii rifampiną.31 Dlatego założyliśmy, że oporność na którykolwiek z tych leków zmniejszy skuteczność połączonego schematu o 50 procent. Kiedy przetestowaliśmy to założenie w naszej analizie wrażliwości, nie stwierdziliśmy żadnego wpływu na kolejność rang naszych wyników, nawet jeśli dwa miesiące samej ryfampicyny lub samego pyrazinamidu nie przyniosłyby żadnych korzyści.
Na koniec nasza analiza zakładała, że osoby zakażone HIV zostaną wykluczone z legalnej imigracji zgodnie z aktualną polityką USA15. W praktyce jednak niektórzy imigranci z HIV mogą nie zostać zidentyfikowani w obecnym systemie kontroli. Ponieważ wyższe wskaźniki infekcji HIV zwiększyłyby ryzyko aktywnej gruźlicy, korzyści leczenia utajonej infekcji byłyby większe, gdyby duża liczba imigrantów była zarażona wirusem HIV.
Nasze badanie zostało zaprojektowane w celu uwzględnienia coraz bardziej nieproporcjonalnego obciążenia gruźlicą wśród osób urodzonych za granicą w Stanach Zjednoczonych, ale wyzwania są podobne w przypadku innych uprzemysłowionych krajów.
[więcej w: morfologia koszt, msw szpital, nfz katowice przeglądarka skierowań ]
[przypisy: eskulap lekarze, korona tymczasowa cena, polmed ginekolog ]