Gruźlicze zapalenie wymion i gruźlica mózgowa

57-letnia kobieta została przyjęta z postępującą sennością i zmianą stanu psychicznego. Biopsję węzła pachowego wykonano tydzień przed przyjęciem z powodu obustronnej węzłowej limfadenopatii. Badanie neurologiczne wykazało krótki czas skupienia uwagi i prawostronną homonimiczną hemopektywię. Była rozleniwiona, jej szyja była giętka i nie zauważono żadnej słabości twarzy. Obliczony tomograficzny skan głowy wykazał masę wzmacniającą pierścień w lewym obszarze skroniowym. W trakcie przygotowywania do stereotaktycznej biopsji igłowej masy mózgu (planowanej z powodu dalszego pogorszenia jej stanu) odnotowano wydzielanie z lewego kanału słuchowego. Barwne barwienie Bacillus tym materiałem było pozytywne i procedura została porzucona. Późniejsze obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego potwierdziło obecność masy w płatku skroniowym, a po wlewie gadolinu wykazało wzmocnienie komórek pęcherzyka sutkowego (grot strzałki) za pomocą przewodu łączącego (strzałka) pomiędzy wyrostkiem sutkowatym a zmianą wewnątrzczaszkową. Wyładowanie z lewego kanału słuchowego wykazało obecność prątków o wysokiej kwasowości. Po 12 dniach leczenia przeciwprątkowego i kortykosteroidów pacjent stał się bardziej czujny. Test na ludzki wirus niedoboru odporności był dodatni, a prątki kwasooporne zidentyfikowano jako Mycobacterium tuberculosis. Ropień mózgu jest ustalonym powikłaniem zapalenia wyrostka sutkowatego, a M. tuberculosis powoduje mniej niż 0,1 procent przypadków zapalenia ucha środkowego i zapalenia wyrostka sutkowatego. Gruźlica może dotrzeć do wyrostka sutkowego przez trąbkę Eustachiusza, krwiopochodną, za pomocą naczyń limfatycznych lub przez perforowaną błonę bębenkową. W tym przypadku istnieje związek pomiędzy gruczołem wewnątrzczaszkowym a choremu sutkowatym przez oponę twardą, co zwykle stanowi skuteczną barierę przeciwko tak bezpośredniej inwazji.
Ryc. 1. 57-letnia kobieta została przyjęta z postępującą sennością i zmianą stanu psychicznego. Biopsję węzła pachowego wykonano tydzień przed przyjęciem z powodu obustronnej węzłowej limfadenopatii. Badanie neurologiczne wykazało krótki czas skupienia uwagi i prawostronną homonimiczną hemopektywię. Była rozleniwiona, jej szyja była giętka i nie zauważono żadnej słabości twarzy. Obliczony tomograficzny skan głowy wykazał masę wzmacniającą pierścień w lewym obszarze skroniowym. W trakcie przygotowywania do stereotaktycznej biopsji igłowej masy mózgu (planowanej z powodu dalszego pogorszenia jej stanu) odnotowano wydzielanie z lewego kanału słuchowego. Barwne barwienie Bacillus tym materiałem było pozytywne i procedura została porzucona. Późniejsze obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego potwierdziło obecność masy w płatku skroniowym, a po wlewie gadolinu wykazało wzmocnienie komórek pęcherzyka sutkowego (grot strzałki) za pomocą przewodu łączącego (strzałka) pomiędzy wyrostkiem sutkowatym a zmianą wewnątrzczaszkową. Wyładowanie z lewego kanału słuchowego wykazało obecność prątków o wysokiej kwasowości. Po 12 dniach leczenia przeciwprątkowego i kortykosteroidów pacjent stał się bardziej czujny. Test na ludzki wirus niedoboru odporności był dodatni, a prątki kwasooporne zidentyfikowano jako Mycobacterium tuberculosis.
Ropień mózgu jest ustalonym powikłaniem zapalenia wyrostka sutkowatego, a M. tuberculosis powoduje mniej niż 0,1 procent przypadków zapalenia ucha środkowego i zapalenia wyrostka sutkowatego Gruźlica może dotrzeć do wyrostka sutkowego przez trąbkę Eustachiusza, krwiopochodną, za pomocą naczyń limfatycznych lub przez perforowaną błonę bębenkową. W tym przypadku istnieje związek pomiędzy gruczołem wewnątrzczaszkowym a choremu sutkowatym przez oponę twardą, co zwykle stanowi skuteczną barierę przeciwko tak bezpośredniej inwazji.

Valerie A. Reid, MRCPI
Boston City Hospital, Boston, MA 02118

Joseph Keane, MRCPI
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118

Powołując się na artykuły (4)
[przypisy: dyżury aptek brzeg, żołnierska szczecin terapia uzależnień, polmed ginekolog ]
[hasła pokrewne: msw szpital, dyżury aptek brzeg, dermatolog warszawa nfz ]