jerzy świtała ginekolog katowice czesc 4

W przypadku zawałów w rozkładzie lewej tętnicy zstępującej przedniej 84 procent tętnic w grupie heparyny było patentowych, w porównaniu z 67 procentami w grupie aspiryny. Wśród osób z zawałami w dystrybucji tętnicy obwodowej 71 procent tętnic było patentowych w grupie heparynowej, a 57 procent w grupie aspiryny. Drożność tętnic związanych z zawałem została ponownie oceniona na średnio 7,4 . 2,4 dnia po infuzji rt-PA. Zgodnie z protokołem pacjenci z pierwotnie zamkniętymi tętnicami zawału nie byli poddawani powtórnej angiografii. W początkowej angiografii stwierdzono arterie tętnicze u 82 pacjentów z grupy heparynowej i 48 z grupy z grupy aspiryny, ale 17 miało wczesną angioplastykę lub operację obejścia (11 biorców heparyny i 6 biorców aspiryny). Spośród 113 pacjentów kwalifikujących się do angiogramu w dniu 7, 98 (87 procent) przeszło badanie protokołu, 60 w ramieniu heparyny i 38 w ramieniu aspiryny. Odmowy od pacjentów lub lekarzy stanowiły wykluczenie u 10 pacjentów leczonych heparyną i 4 leczonych kwasem acetylosalicylowym; pacjent leczony heparyną zmarł przed siódmym dniem.
Spośród 60 pacjentów z grupy heparyny 53 (88 procent) miało początkowo patologiczne tętnice zawału, które pozostawały otwarte w dniu 7; wśród 38 pacjentów z grupy aspiryny 36 (95 procent) miało tętnice, które pozostawały otwarte (P = 0,17 według dokładnego testu Fishera). W związku z tym część tętnic, które pozostawały uporczywie opatentowane w okresie od 18 godzin do 7 dni, nie uległa znaczącemu wpływowi przydziału leczenia.
Aby uwzględnić pacjentów, którzy nie zostali poddani ponownej restytucji w dniu 7 w naszej analizie, obliczyliśmy częstość występowania korzystnych wyników w każdej z grup leczenia, odejmując od liczby pacjentów z początkowo paten- towanymi naczyniami liczbę, w której zawały tętnice zostały zamknięte w ciągu 18 godzin. i 7 dni oraz liczba, która nie była poddawana powtórnej angiografii, ale która miała epizody niedokrwienia od 18 godzin do 7 dni, a następnie dzieląc różnicę przez całkowitą liczbę pacjentów w grupie. Korzystne wyniki uzyskano u 69% pacjentów przyjmujących heparynę iu 48% pacjentów przyjmujących aspirynę.
Nawracające niedokrwienie
Odnotowano epizody niedokrwienia występujące ponad 24 godziny po prezentacji u ośmiu pacjentów otrzymujących heparynę; czterech z nich, z których jeden zmarł później, odczuwało ból w klatce piersiowej z towarzyszącym uniesieniem lub depresją odcinka ST, trzech innych miało zarówno zmiany w elektrokardiografii niedokrwiennej, jak i ponowne zwiększenie poziomu kinazy kreatynowej w osoczu, a jeden miał wzrost kinazy kreatynowej bez zmian odcinka ST . Wśród pacjentów przypisanych aspirynie, u dwóch wystąpił nawracający ból w klatce piersiowej z uniesieniem odcinka ST; jeden z epizodów wiązał się z dwukrotnym wzrostem kinazy kreatynowej. Ogółem wystąpiło kilka zdarzeń niedokrwiennych: u 8 z 106 pacjentów w grupie heparyny iu 2 z 99 pacjentów przypisanych do aspiryny (P = 0,16 według dokładnego testu Fishera). Wśród biorców heparyny z nawracającym niedokrwieniem, siedem (88 procent) miało tętnice związane z zawałem patentowym w początkowej angiografii (pięć z perfuzją stopnia 2 wg TIMI i dwie z oceną TIMI 3); jeden pacjent zmarł później, dwóch poddano operacji pomostowania tętnic wieńcowych, a czterech zostało poddanych ponownej hospitalizacji po siedmiu dniach, z których trzy z tętnicami pozostały
[patrz też: 10 zasad zdrowego żywienia, msw szpital, studia lekarskie ile lat ]