jerzy świtała ginekolog katowice

Wykazano, że terapia THROMBOLITYCZNA podawana wcześnie po wystąpieniu ostrego zawału mięśnia sercowego zmniejsza rozmiar zawału, poprawia funkcję komory i zmniejsza wczesną śmiertelność.1 2 3 Niemniej jednak kilka problemów pozostaje nierozwiązanych, w tym pojawienie się ostrej reokluzji tętnicy wieńcowej i ponownej infekcji po skuteczna tromboliza i ryzyko krwotoku związane ze strategią reperfuzyjną.1 2 3 4 5 6 7 Do niedawna badania kliniczne ogólnie łączyły stosowanie czynników trombolitycznych, w szczególności rekombinowanego tkankowego aktywatora plazminogenu (rt-PA) z wczesną dożylną heparyną.1 2 3 4, 7 Heparyna została zaproponowana w celu wzmocnienia początkowej trombolizy i utrzymania drożności tętnic wieńcowych po podawanie rt-PA, 3, 8, ale podejrzewa się również, że zwiększa częstość powikłań krwotocznych.6 Od czasu raportu z II Międzynarodowego Badania Przeżycia Zawałów (ISIS-2) 9 aspiryna była zwykle podawana jako alternatywnie lub w połączeniu z heparyną, ale te dwa czynniki nie zostały bezpośrednio porównane jako pomocnicze dla trombolizy. Niemniej jednak prowadzone obecnie lub ostatnio zakończone duże międzynarodowe testy śmiertelności (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell Infarto Miocardico [GISSI-2] i ISIS-3) pominęły wczesną heparynę dożylną z ich protokołów . -Aspirin Reperfusion Trial (HART) – został przeprowadzony w celu porównania heparyny z aspiryną po podaniu rt-PA. Głównymi punktami końcowymi były drożność tętnicy związanej z zawałem po 7 do 24 godzin i ponownie po 7 dniach; drugorzędowymi punktami końcowymi były krwotoczne i nawracające zdarzenia niedokrwienne podczas hospitalizacji.
Metody
Pacjenci
Od września 1987 r. Do września 1989 r. Do badania włączono 205 pacjentów, u których w ciągu sześciu godzin wystąpił ból w klatce piersiowej sugerujący niedokrwienie mięśnia sercowego. Pacjentów w wieku poniżej 76 lat uznano za kwalifikujących się, jeśli stwierdzono uniesienie odcinka ST o wartości co najmniej 0,1 mV w dwóch lub więcej przylegających odprowadzeniach elektrokardiograficznych. Przydatność według kryteriów elektrokardiograficznych została potwierdzona przez podstawowe laboratorium; 99 procent osób zapisanych spełniało kryteria. Pacjenci niezdolni do wyrażenia świadomej zgody zostali wykluczeni, podobnie jak ci z ciężkim nadciśnieniem, chorobą naczyń mózgowych, zaburzeniami krwawienia, blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, wcześniejszym zabiegiem pomostowania tętnic wieńcowych, niedawnym zabiegiem chirurgicznym lub przedłużoną resuscytacją krążeniowo-oddechową lub innymi poważnymi chorobami medycznymi. Kobiety w okresie przedmenopauzalnym i pacjenci przyjmujący doustne leki przeciwzakrzepowe nie byli zapisani do badania. Protokoły i formularze zgody zostały zatwierdzone przez komisje wizytacyjne uczestniczących szpitali.
Protokół
Terapię z dożylnym rt-PA (Genentech, San Francisco) rozpoczęto z bolusem 6 mg, a następnie 54 mg podawano infuzję w ciągu pierwszej godziny. Pacjenci otrzymywali 20 mg w ciągu drugiej godziny i 5 mg przez każdą z kolejnych czterech godzin (całkowita dawka, 100 mg). Pacjenci zostali losowo przydzieleni do przyjmowania doustnej dawki aspiryny (80 mg na dobę) lub dożylnej heparyny (5000 U w bolusie, a następnie wlewu 1000 U na godzinę, dostosowanego do utrzymania częściowego czasu tromboplastyny w 1/2 do 2 razy linia)
[podobne: dyżury aptek brzeg, żołnierska szczecin terapia uzależnień, leczenie kanałowe kraków ]