Komplikacje: Notatki chirurga o niedoskonałej nauce ad

Chore, których opisuje – kobieta, która chce być prezenterką telewizyjną, ale znosi wyniszczające rumieńce, architekt z wieloletnim chronicznym bólem pleców, wykonawca robót budowlanych, który waży 194 kg (428 funtów) – mówi żywo dzięki swojemu wyraźnemu i życzliwemu pisaniu, pokazując i mówienie, jak ich życie zostało uszkodzone i ograniczone, a nawet określone przez te schorzenia. A jednak zawsze pojawia się dręczące pytanie o to, czy są one w jakiś sposób współwinne w ich własnym zniszczeniu, czy problem z rumieńcem jest jakąś mieszanką samoświadomości i próżności, czy ból jest w jego głowie , czy ciężar reprezentuje słabość moralna. I naśladując niektórych z tych osób poprzez operację – endoskopową sympatektomię klatki piersiowej, aby wyleczyć rumieńce, obejście żołądka Roux-en-Y dla wagi – Gawande prowadzi nas do fascynującej perspektywy chirurgicznej. To prawie tak, jakby im bardziej ten chirurg był praktykowany i wygodny z zadziwiającymi intymnościami techniki chirurgicznej, z wszelkimi możliwymi inwazjami i manipulacjami ludzkiego ciała, tym bardziej intryguje go zawiłość umysłu i ducha oraz ich moc ponad ciało i jego postępy, w chorobie i zdrowiu. Pięknie napisany esej na temat autopsji zawiera niezapomniany obraz chirurga obserwującego znacznie mniej delikatne i eleganckie cięcie wykonywane na ciele po śmierci: Chirurdzy przyzwyczajają się do otwierania ciał. . . . Mimo to nie mogłem się powstrzymać, gdy wykonywała swoją pracę: trzymała skalpel niczym pióro, co zmusiło ją do cięcia powoli i postrzępionego ostrzem. Chirurdzy uczą się, aby stać prosto i równolegle do nacięcia, przytrzymaj nóż pomiędzy kciukiem i czterema palcami, jak łuk skrzypiec, i przeciągnij brzuch ostrza przez skórę w jednym, gładkim kawałku do dokładnie pożądanej głębokości. Asystent praktycznie przeciskał się przez mojego pacjenta. Punktem eseju jest konieczność autopsji i wysokie prawdopodobieństwo znalezienia innej przyczyny zgonu, niż zakładano – błędnej diagnozy lub komplikacji – a co za tym idzie kontynuacji. obecność niepewności nawet wtedy, gdy trzeba podejmować decyzje i podejmować działania, a nawet ludzi nie można w pełni zrozumieć za pomocą algorytmu i doświadczenia.
W końcowym eseju Gawande konfrontuje intuicję – co to jest, jak to działa i jak to się dzieje w praktyce medycznej – zabierając nas przez niezwykłą historię swojego nieprawdopodobnego uroku , 23-letniej kobiety, która przybyła w czymś, co wyglądało jak zapalenie tkanki łącznej nóg i które okazało się mieć nekrotyczne zapalenie powięzi – diagnoza, którą Gawande podniosła na początku choroby, częściowo dlatego, że ostatnio widział inny przypadek. Kiedy kończysz swoją inicjację, kiedy systemy działają, aby wesprzeć twoją praktykę, jak w końcu podejmujesz decyzje. Kiedy niespójność w sposobie leczenia pacjentów z tym samym problemem odzwierciedla problemy w systemie lub złe doktoraty, a kiedy odzwierciedla niewielkie, ale rzeczywiste różnice w ludzkiej prezentacji lub w instynkcie i wyborze ze strony dobrze wyszkolonych ekspertów i chęć żyć z koniecznymi stopniami omylności, tajemnicy i niepewności. Biorąc pod uwagę charakter pytań, oczywiście, i charakter problemów, nie może być rozwiązania i nie ma odpowiedzi, ale ta książka jest wspaniałym hołdem złożoności i intelektualnym, osobistym i zawodowym konsekwencjom jej podjęcia. na br /> Perri Klass, MD
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118
perri. [email protected] org
[hasła pokrewne: usg barku cena, sól himalajska do kąpieli, co potrzebne do lekarza medycyny pracy ]
[hasła pokrewne: poradnia gastrologiczna dla dzieci, choroba huntingtona objawy, sól himalajska do kąpieli ]