Kortykosteroidy jako terapia wspomagająca w ciężkim zapaleniu płuc Pneumocystis carinii w zespole nabytego niedoboru odporności – podwójnie ślepa próba z kontrolą placebo ad 6

Poziom dehydrogenazy mleczanowej wzrósł w ciągu pierwszych 48 godzin w grupie placebo, ale pozostał niezmieniony w tym czasie w grupie kortykosteroidów i dalej spadał uporczywie (P <0,06 zarówno w 24, jak i 48 godzin) (Ryc. 1B). Liczba białych komórek była wyższa w grupie placebo po 24 godzinach leczenia (P <0,05) i wyższa w grupie kortykosteroidów po siedmiu dniach (P <0,05) (ryc. 1C). Ze względu na wysoką śmiertelność w grupie placebo podczas pierwszego tygodnia badania, nie próbowano porównywać grup po siedmiu dniach. Dane toksyczności
Tabela 4. Tabela 4. Toksyczne działanie przypuszczalnie można przypisać działaniu trimetoprimu-sulfametoksazolu lub metyloprednizolonu, zgodnie z grupą leczenia. Działanie toksyczne, które można przypisać leczeniu, przedstawiono w Tabeli 4. Najczęstszymi działaniami toksycznymi trimetoprimu-sulfametoksazolu były gorączka i wysypka, które wystąpiły u pięciu pacjentów i były ciężkie u dwóch pacjentów. Wszystkim pacjentom można było utrzymać trimetoprim-sulfametoksazol z dodatkiem acetaminofenu i difenhydraminy. Podwyższone wyniki testów czynności wątroby opracowanych u czterech pacjentów podczas leczenia; z tych trzech miało współwystępujące przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby. U jednego pacjenta wystąpiła ciężka hiperglikemia podczas hiperalimentacji pozajelitowej, która była wystarczająca, aby wymagać dodania insuliny do płynu hiperalimentacyjnego. Hiponatremię rozwinęło się u dwóch pacjentów, u których wystąpiły również infekcje mykobakteryjne. Jeden pacjent miał nudności i wymioty, które ustąpiły, gdy jego dawka trimetoprim-sulfametoksazolu została zmniejszona do 12 mg składnika trimetoprymu na kilogram dziennie. Jeden pacjent miał wyraźny wzrost ciśnienia krwi, który ustąpił po przerwaniu leczenia kortykosteroidami i przerzucił się na doustny trimetoprim-sulfametoksazol.
Komplikacje, inne infekcje i nowotwory
Dwóch pacjentów (po jednym w każdej grupie) miało krwawienie z przewodu pokarmowego, które wymagało przetoczenia upakowanych czerwonych krwinek. Jeden pacjent z grupy kortykosteroidów miał odmę opłucnową, a inny (także w grupie kortykosteroidów), który miał historię rany postrzałowej w jamie brzusznej, miał zawał jelita cienkiego, który wymagał nagłej resekcji chirurgicznej. Pacjent ten miał również zakrzepicę żył głębokich, która wymagała leczenia przeciwzakrzepowego przez trzy miesiące.
Tabela 5. Tabela 5. Dystrybucja zakażeń i nowotworów według grupy leczenia * Po wycofaniu kortykosteroidów u czterech pacjentów wystąpiło poważne kliniczne pogorszenie stanu zapalnego płuc wywołanego przez P. carinii, które wymagało przywrócenia i zmniejszenia stężenia leku. Dwadzieścia pacjentów miało inne infekcje lub nowotwory w ciągu sześciu miesięcy od wejścia do badania. Zostały one wymienione w Tabeli 5 zgodnie z czasem diagnozy.
Dyskusja
Ta podwójnie ślepa próba kontrolowana za pomocą placebo pokazuje, że terapia skojarzona kortykosteroidami zapobiega niewydolności oddechowej i poprawia przeżycie, gdy jest podawana wcześnie pacjentom z ciężkim zapaleniem płuc P. carinii. Wyniki wskazują, że kortykosteroidy odgrywają istotną rolę w leczeniu pacjentów z AIDS i że ich stosowanie może przynieść dramatyczne korzyści. Nasza populacja badana była ograniczona do pacjentów, którzy byli bliscy rozwojowi niewydolności oddechowej, ale u których ten stan jeszcze nie wystąpił, i którzy byli leczeni antybiotykami przez mniej niż 72 godziny
[podobne: dyżury aptek brzeg, golden retriever olx, leczenie kanałowe kraków ]