Kortykosteroidy jako terapia wspomagająca w ciężkim zapaleniu płuc Pneumocystis carinii w zespole nabytego niedoboru odporności – podwójnie ślepa próba z kontrolą placebo ad 7

Zastosowanie wspomagającego dożylnie metyloprednizolonu zwiększyło przeżycie, szczególnie poprzez zmniejszenie częstości niewydolności oddechowej. Wcześniejsze badania dotyczące potencjalnej roli wspomagających kortykosteroidów donoszą o korzyściach przeżycia w zakresie od 0 do 65 procent.19 20 21 22 23 Niestety, w większości przypadków projekt badania ograniczył zakres, w jakim można wyciągnąć ostateczne wnioski z tych badań. Ostatnio jednak Montaner i in. przeprowadzili podwójnie ślepe badanie kontrolowane placebo, w którym stosowano wspomagające kortykosteroidy w leczeniu zapalenia płuc P. carinii.24 Ich pacjenci mieli mniej ciężką chorobę płuc niż badani przez nas, a ze względu na krzyżowy charakter badania pacjenci nie mogli być oceniane pod kątem wpływu kortykosteroidów na niewydolność oddechową lub przeżycie. Kortykosteroidy wiązały się jednak ze zmniejszonym pogorszeniem czynności oddechowej we wczesnej fazie antybiotykoterapii u pacjentów z umiarkowanie ciężką chorobą; wyniki te są zgodne z wynikami naszego badania.
Ponieważ kilka badań dotyczących pacjentów bez AIDS nie wykazało wpływu leczenia kortykosteroidami u pacjentów z zespołem niewydolności oddechowej dorosłych (ARDS), podjęliśmy próbę zbadania populacji pacjentów, u których nie wystąpił jeszcze ARDS.27, 28 Ponieważ większość pacjentów z łagodnym Pacjenci z zapaleniem płuc P. carinii mają dobre wyniki przeżycia bez interwencji z udziałem kortykosteroidów, z tej grupy również wykluczono tę populację. Limit 72 godzin leczenia antybiotykami w celu włączenia do badania ustalono z przyczyn praktycznych i w celu utrzymania jednolitej populacji badanej. To, czy użycie terminu wczesny w celu opisania takiego wspomagającego leczenia kortykosteroidami rzeczywiście odnosi się do liczby dni antybiotykoterapii, czy po prostu opisuje okres, w którym rozwój ARDS jest niejasny z tego badania.
Odpowiedź kliniczna u naszych pacjentów charakteryzowała się poprawą temperatury, punktacją duszności i pomiarem krwi tętniczej, ze znaczącymi różnicami między grupami podczas pierwszego tygodnia leczenia. Po wycofaniu kortykosteroidów 25% pacjentów miało nawrót kliniczny z pogarszającymi się wartościami krwi tętniczej i rentgenogramem klatki piersiowej oraz wzrostem stężenia dehydrogenazy mleczanowej w surowicy. Kiedy leczenie kortykosteroidami zostało przywrócone i zwężone, wszyscy oprócz jednego z tych pacjentów poprawili się i ostatecznie zrobili dobrze. Odkrycia te sugerują, że zwężający się harmonogram może być uzasadniony, ale nie określają optymalnego czasu trwania zwężenia.
Ciężkie działania toksyczne antybiotyków były rzadkie w naszym badaniu, a żaden pacjent nie wymagał substytucji dożylnej pentamidyny w trimetoprym-sulfametoksazolu. Kortykosteroidy mogą zmniejszać nasilenie najczęstszych działań toksycznych związanych z trimetoprimem-sulfametoksazolem, umożliwiając pacjentom ukończenie terapii jednym lekiem i unikanie całkowicie toksycznych efektów i powikłań związanych z pentamidyną. Ponadto zastosowaliśmy dawkę początkową trimetoprimu-sulfametoksazolu, która zawierała 15 mg składnika trimetoprymowego na kilogram dziennie i 100 mg sulfametoksazolu – dawkę nieco niższą niż standardowa, ale taką, która okazała się skuteczna w badaniu porównawczym antybiotykoterapii. dla p
[hasła pokrewne: seplenienie międzyzębowe, optyk piła, promedica ełk ]