Kortykosteroidy jako terapia wspomagająca w ciężkim zapaleniu płuc Pneumocystis carinii w zespole nabytego niedoboru odporności – podwójnie ślepa próba z kontrolą placebo ad 8

Z powodu nasilenia choroby w badanej populacji i wysokiej śmiertelności w grupie placebo, nie można było ocenić porównawczo częstości występowania możliwych chorób związanych z kortykosteroidami, takich jak infekcje mykobakteryjne lub wirusowe lub mięsak Kaposiego. Liczba zakażeń i nowotworów rozpoznanych u biorców kortykosteroidów po hospitalizacji może wskazywać na efekt leczenia kortykosteroidami lub odzwierciedlać dalsze przeżycie bardzo obniżonej odporności populacji pacjentów. Nie stwierdzono istotnej różnicy w długości hospitalizacji między grupami leczonymi, pomimo ciężkiej śmiertelności w grupie placebo. Kiedy jednak porównano ilość czasu spędzonego na oddziale intensywnej terapii, grupa placebo znacznie częściej korzystała z jednostki intensywnej terapii, bez poprawy wyników.
Nasze badanie pokazuje, że wczesna interwencja kortykosteroidami u pacjentów z AIDS i ciężkim zapaleniem płuc P. carinii powoduje dramatyczną korzyść z przeżycia i zmniejszenie częstości niewydolności oddechowej. Ponadto leczenie kortykosteroidami w tej populacji pacjentów wiązało się ze zmniejszeniem użycia jednostki intensywnej terapii. Na podstawie tych wyników zaleca się wczesne stosowanie wspomagających kortykosteroidów przez co najmniej siedem dni u niezatwierdzonych pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc P. carinii, a następnie zmniejszającą się dawkę kortykosteroidów. Chociaż nie ustaliliśmy optymalnej dawki lub rodzaju stosowanego kortykosteroidu, 40 mg metyloprednizolonu podawanego dożylnie co sześć godzin było bardzo skuteczne u naszych pacjentów. Badanie mechanizmu działania kortykosteroidów w płucach takich pacjentów może dostarczyć dodatkowych informacji na temat tego, które inne populacje pacjentów z zapaleniem płuc P. carinii mogą skorzystać z zastosowania adiuwantowych kortykosteroidów.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany częściowo przez prezent od Przymierza Przeciwko AIDS w Miami.
Jesteśmy wdzięczni lekarzowi Haroldowi Battowi za pomoc w interpretacji rentgenogramów klatki piersiowej; do Gordona Dickinsona, MD, Stephena Dittesa, MD, i Richarda Reyesa, MD, do monitorowania danych i bezpieczeństwa; oraz Stephen Zimniski, Ph.D. i Karin Fendl za poradę i pomoc w przygotowaniu manuskryptu.
Author Affiliations
Z Oddziałów Medycyny Ogólnej (SG, AMB, MAF) i Medycyny Płuc (HB), Departamentu Medycyny i Kompleksowego Programu AIDS (LL), University of Miami School of Medicine oraz Department of Pharmacy (OWK), Jackson Memorial Medical Center, Miami. Prośby o przedruk do Dr. Gagnona na University of Kansas School of Medicine, 1010 N. Kansas, Wichita, KS 67214.

[przypisy: prady traberta, poradnia gastrologiczna dla dzieci, dobre maniery przy stole ]