Nieprawidłowość chodu jako predyktor demencji bez Alzheimera ad 7

Związek między statusem chodu a ryzykiem otępienia nie Alzheimera pozostawał silny nawet po dostosowaniu do zmiennych poznawczych, medycznych i bazowych linii poznawczej. Nasze wyniki są poparte wcześniejszymi badaniami, w których stwierdzono, że osoby w podeszłym wieku z kombinacją funkcji poznawczych, naczyniowych i pozapiramidowych, w tym nieprawidłowy chód, były narażone na zwiększone ryzyko progresji do demencji w ciągu trzech lat. [41] Specyficzne podtypy zaburzeń chodu wiązały się ze zwiększonym ryzykiem otępienia. Filmy przedstawiające reprezentatywne przykłady sześciu z tych zaburzeń chodu są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie http://www.nejm.org. Osoby w podeszłym wieku są obarczone dużym ryzykiem otępienia po udarze, zwłaszcza jeśli już cierpią na chorobę zwyrodnieniową. [14]. Nie jest zaskakujące, że osoby z chłonnym porażeniem połowiczym miały największe ryzyko otępienia naczyniowego. Chód przedni u osób w wieku podeszłym może wynikać z choroby naczyniowo-mózgowej.27 Z drugiej strony intrygująca jest predykcyjna rola niestabilnego chodu u osób starszych. Niepewny chód może mieć wiele przyczyn, wynikających zarówno ze zmian związanych z wiekiem, jak i związanych z chorobą w różnych miejscach neuroanatomicznych. Niepewny chód może być markerem zmian naczyniowo-mózgowych, odpowiadających za związek z demencją. Konieczne są jednak dalsze badania w tej dziedzinie.
Niespodziewanym odkryciem naszych badań było to, że obecność nieprawidłowych chodów przewidywała w przyszłości ryzyko otępienia niezwiązanego z chorobą Alzheimera. Chociaż nagłego wystąpienia demencji można się spodziewać po udarze, nasze odkrycia sugerują długi prodrom, w którym przyrostowe zmiany lub interakcje między naczyniowymi czynnikami ryzyka mogą uruchamiać procesy prowadzące do demencji. Te procesy mózgu mogą powodować nieprawidłowy chód we wczesnym etapie ich rozwoju, a dopiero później objawiają się jako demencja.43,44 Stwierdzono, że osoby w podeszłym wieku z genotypem APOE .4 i zmianami białej istoty widocznymi podczas neuroobrazowania są narażone na wysokie ryzyko związane z unieruchomieniem i demencją, ponieważ upośledzonych mechanizmów naprawy mózgu lub zwiększonej podatności na uszkodzenia mózgu u osób z tym genotypem.45
Stwierdziliśmy wyraźny profil neuropsychologiczny, obejmujący upośledzenie wydajności IQ, ale oszczędzając ustne IQ u osób z nieprawidłowym chodem, sugerując możliwe korelacje funkcjonalne i anatomiczne. Osoby z otępieniem naczyniowym mogą mieć lepszą pamięć werbalną niż osoby cierpiące na chorobę Alzheimera, ale większe upośledzenie funkcji wykonawczych. 46 Inne demencje niezwiązane z chorobą Alzheimera, takie jak otępienie z ciałami Lewy ego20, są również związane z różnymi profilami, które mogą stanowić wskazówkę dla ich historii naturalnej. .
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, badani byli wolontariuszami, którzy rezydowali w społeczności; osoby białe i osoby starsze niż 75 lat, które mogą mieć większy ciężar chorób przewlekłych, były nadreprezentowane, co potencjalnie ograniczało uogólnienie naszych wyników. Po drugie, przypisanie podtypów otępienia jest omylne. Mimo, że diagnozy zostały wykonane zgodnie ze znormalizowanymi kryteriami za pomocą dobrze ugruntowanej procedury, pewne błędne klasyfikacje są nieuniknione. Zastosowaliśmy ślepe oceny, aby uniknąć kolistości w diagnozie, ale reanaliza z wykorzystaniem diagnoz ustalonych przez niezauważonych obserwatorów nie zmieniła związku chodu z demencją
[patrz też: korona tymczasowa cena, nfz przeglądarka, polmed ginekolog ]
[przypisy: studia lekarskie ile lat, co potrzebne do lekarza medycyny pracy, nfz przeglądarka ]