Nieprawidłowość chodu jako predyktor demencji bez Alzheimera

Nieprawidłowości neurologiczne wpływające na chód występują wcześnie w kilku typach demencji niezwiązanych z chorobą Alzheimera, ale ich wartość w przewidywaniu rozwoju demencji jest niepewna. Metody
Przeanalizowaliśmy zależność pomiędzy stanem neurologicznym chodu na linii podstawowej a rozwojem otępienia w badaniu prospektywnym z udziałem 422 osób w wieku powyżej 75 lat, które żyły w społeczności i nie miały demencji na linii podstawowej. Analiza regresji proporcjonalnego hazardu Coxa została wykorzystana do obliczenia współczynników hazardu wraz z korektą dla potencjalnych zakłóceń zmiennych demograficznych, medycznych i poznawczych.
Wyniki
Po włączeniu do badania 85 osób miało neurologiczne zaburzenia chodu następujących typów: niestabilny chód (u 31 osób), chód przedni (u 12 osób), chłonny chód (u 11 osób), chód neuropatyczny (u 11 osób), chód ataksja (w 10 osób), chód parkinsonowski (u 8 osób) i chód spastyczny (u 2 osób). W okresie obserwacji (średni czas trwania, 6,6 roku) stwierdzono 125 nowo zdiagnozowanych przypadków otępienia, 70 przypadków choroby Alzheimera i 55 przypadków otępienia niezwiązanego z chorobą Alzheimera (47 z nich obejmowało otępienie naczyniowe, a 8 z nich obejmowało inne typy demencji). Pacjenci z neurologicznymi zaburzeniami chodu mieli większe ryzyko rozwoju demencji (współczynnik ryzyka, 1,96 [95-procentowy przedział ufności, 1,30 do 2,96]). Pacjenci ci mieli zwiększone ryzyko demencji bez Alzheimera (współczynnik ryzyka 3,51 [95-procentowy przedział ufności, 1,98 do 6,24]], ale nie otępienie Alzheimera (współczynnik ryzyka, 1,07 [95% przedział ufności, 0,57 do 2,02]). W przypadku demencji niezwiązanych z chorobą Alzheimera, nieprawidłowy chód przewidywał rozwój otępienia naczyniowego (współczynnik ryzyka, 3,46 [95-procentowy przedział ufności, 1,86 do 6,42]). Wśród typów nieprawidłowego chodu niestabilny chód przewidywał otępienie naczyniowe (współczynnik ryzyka 2,61), podobnie jak chód czołowy (współczynnik ryzyka, 4,32) i chód połowiczych (współczynnik ryzyka 13,13).
Wnioski
Obecność neurologicznych zaburzeń chodu u osób w podeszłym wieku bez demencji na linii podstawowej jest istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju demencji, zwłaszcza demencji bez Alzheimera.
Wprowadzenie
Wideo
Przykłady anomalii chodu. (02:48)
Zaburzenia chodu stają się coraz powszechniejsze wraz z wiekiem, występujące u 8 do 19 procent osób starszych zamieszkałych we wspólnocie.1,2 Częstymi przyczynami nieprawidłowego chodu u osób w podeszłym wieku są choroby neurologiczne, artretyzm i nabyte deformacje stóp. Choroby neurologiczne, takie jak neuropatie, udar i zespoły parkinsonowskie stanowią od 30 do 50 procent przypadków u pacjentów w podeszłym wieku, którzy występują w celu oceny nieprawidłowego chodu.2-5 Podobnie jak w przypadku częstości występowania zaburzeń chodu, częstość występowania demencji również wzrasta wraz z wiekiem.6 Chociaż choroba Alzheimera jest najczęstszym rodzajem demencji, otępienie naczyniowe i inne demencje niezwiązane z chorobą Alzheimera stanowią od 30 do 50 procent wszystkich przypadków otępienia.6-9 Występowanie otępienia naczyniowego jest wysokie na całym świecie i jest szczególnie wysokie w Azji.6, 9 Pacjenci z otępieniem naczyniowym mogą być bardziej dotknięci depresją, mają większe upośledzenie czynnościowe i wymagają różnych metod diagnostycznych i terapeutycznych niż pacjenci z chorobą Alzheimera10. Ostatnie badania koncentrowały się na identyfikacji osób, u których występuje wysokie ryzyko choroby Alzheimera, często przy użyciu testy poznawcze.11,12 Predyktory demencji bez Alzheimera są gorzej scharakteryzowane.13,14
Zgodnie z obecnymi kryteriami wczesne pojawienie się zaburzeń chodu sprawia, że rozpoznanie prawdopodobnej choroby Alzheimera jest mało prawdopodobne.15,16 Natomiast zaburzenia chodu są dobrze znaną cechą demencji innych niż Alzheimer, takich jak naczyniowe i parkinsonowskie demencje. 21 Ponieważ zaburzenia chodu często pojawiają się na początku otępienia niezwiązanego z chorobą Alzheimera, postawiliśmy hipotezę, że mogą poprzedzać i przewidywać diagnozę.
Przez 21 lat, badanie Bronx Ageing przeprowadziło szczegółową ocenę kliniczną kohorty pacjentów, którzy nie mieli demencji na linii podstawowej, 22,23 dając możliwość zidentyfikowania czynników ryzyka dla demencji bez Alzheimera
[przypisy: morfologia koszt, nfz katowice przeglądarka skierowań, co potrzebne do lekarza medycyny pracy ]
[przypisy: msw szpital, dyżury aptek brzeg, dermatolog warszawa nfz ]