Niezwykły, nieuleczalny wrzód na przedramieniu

32-letnia kobieta zgłosiła się na oddział ratunkowy z powodu dużego i bolesnego owrzodzenia nad łokciowym aspektem lewego przedramienia. Powiedziała, że jest obecna od ponad roku, ale w ciągu ostatnich kilku tygodni stała się coraz bardziej bolesna. Podczas dalszych pytań przyznała, że używa jej do wstrzykiwania heroiny. Granica tego przewlekłego owrzodzenia była bardzo naczyniowa, a wstrzyknięcia do niego dawały prawie taki sam efekt jak droga dożylna.
Ryc. 1. Rycina 1. Wrzodziejące wrzody na Ulnarowym aspekcie lewego przedramienia użytkownika narkotyku iniekcyjnego. Ryc. 2. Ryc. 2. Rentgen przedramienia z zaznaczoną markerem okostnej i zapaleniem szpiku u Ulny. Wrzód pokazany na fig. miał w przybliżeniu 5 cm na 9 cm, przy względnie czystej powierzchni i widocznej tkance ziarninowej wzdłuż granicy. Były w nim pierścienie z blizną. Radiogramy kości łokciowej (ryc. 2) wykazały wyraźną reakcję okostnową, ze zmianami zgodnymi z diagnozą zapalenia kości i szpiku. Hodowle powierzchni rany odzyskały oporny na metycylinę Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa i bakterie skóry. Pacjentka miała dobrą reakcję na metadon i dożylne antybiotyki podczas 11 dni w szpitalu, ale nie wróciła do obserwacji po wypisaniu ze szpitala.
Ta łatka strzelca jest przykładem niehealingowego wrzodu z nietypową przyczyną. Rozpoznanie wymaga wiedzy na temat historii zażywania narkotyków w zastrzykach. Pacjenci mogą opisać te rany jako mające tajemnicze pochodzenie i bardzo bolesne, jako część dążenia do uzyskania większej ilości narkotyków. Głównymi patogenami są gronkowce, ale wiele organizmów można odzyskać.1 Biopsje wykazują przewlekłe zapalenie za pomocą talku lub materiału włóknistego. Zapalenie kości i szpiku nie jest niczym niezwykłym w przypadku stosowania narkotyków w formie iniekcji i może obejmować organizmy z flory jamy ustnej.2.3
Lokalizacja rany w tym przypadku była szczególnie dogodna, z tyłu lewego przedramienia. Zapewniało pacjentowi łatwy, widoczny dostęp do układu naczyniowego, nie zmuszając jej do polegania na bliznowatych żyłach lub do pozostawienia śladów po iniekcji. Owrzodzenie można łatwo ukryć za pomocą długiej rękawem lub koszuli. Na udach, a czasem na dolnych nogach, obserwowano również plastry strzelca. Mogą rozpocząć się od urazu lub ropienia iniekcyjnego i różnią się wielkością w zależności od czasu trwania i częstotliwości zażywania narkotyków.
Leczenie powinno w pierwszej kolejności uwzględniać uzależnienie od opiatów. Antybiotykoterapia powinna być wprowadzona na podstawie hodowli głębokich aspiratów lub próbek pobranych z biopsji, ponieważ wymazy z materiału powierzchniowego mogą nie ujawniać prawdziwych patogenów. Z miejscową troską i cierpliwością rany mogą powoli nabłonkować i zamknąć się. Podejście chirurgiczne może być czasami wymagane i powinno obejmować usunięcie tkanki bliznowatej i obcego materiału osadzonego w owrzodzeniu. Nietypowy wrzód, taki jak ten pacjent, jest wskazówką dla większego, zagrażającego życiu problemu pacjenta.
Alan D. Tice, MD
University of Hawaii, Honolulu, HI 96813
[email protected] com
3 Referencje1. Trilla A, Miro JM. Identyfikacja pacjentów wysokiego ryzyka w przypadku infekcji Staphylococcus aureus: infekcje skóry i tkanek miękkich J Chemother 1995; 7: Suppl 3: 37-43
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Swisher LA, Roberts JR, Glynn MJ. Zapalenie kości i szpiku Igły licker. Am J Emerg Med 1994; 12: 343-346
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wald ER. Czynniki Rick dla zapalenia kości i szpiku. Am J Med 1985; 78: 206-212
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(5)
[więcej w: bóle w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, nfz przeglądarka, korona tymczasowa cena ]
[hasła pokrewne: żołnierska szczecin terapia uzależnień, badanie kwasu moczowego we krwi cena, gabinet stomatologiczny warszawa ]