Ocena ostrego rozwarstwienia aorty za pomocą ultrasonografii wewnątrznaczyniowej

Aortografia kontrastowa, tomografia komputerowa i echokardiografia przezprzełykowa to zwykłe metody stosowane w diagnozowaniu podejrzenia ostrego rozwarstwienia aorty.1 2 3 W tym liście opisujemy zastosowanie nowej metody obrazowania struktur naczyniowych, ultrasonografii wewnątrznaczyniowej 4 5 6 7, w ocenie rozwarstwienia aorty.
Rycina 1. Obrazowanie wewnątrznaczyniowe ultrasonograficzne aorty na poziomie łuku aorty (góra), środkowa część aorty zstępującej klatki piersiowej (środkowa) i bliższa część brzuszna (dół). Rozległe rozwarstwienie obserwuje się z kolistą klapką wewnętrzną (F) oddzielającą prawdziwe światło (TL) od fałszywego światła (FL). C oznacza cewnik. Sygnał dyskretny widziany w sąsiedztwie cewnika i związany z nim spadek sygnału są spowodowane przez przewód prowadzący.
76-letnia kobieta została przyjęta do naszej placówki z powodu bólu w klatce piersiowej, niedociśnienia i różnicy ciśnień tętniczych pomiędzy ramionami i nogami 60 mm Hg. Aortografia wykazała rozwarstwienie aorty z zaangażowaniem łuku i wszystkich naczyń mózgowych. Aby zdefiniować obwodowy zakres i dystalną granicę cięcia, wykonano wewnątrznaczyniowe obrazowanie ultrasonograficzne za pomocą dostępnego w handlu 6-cio francuskiego cewnika ultradźwiękowego 20 MHz, zatwierdzonego przez Food and Drug Administration (Boston Scientific, Watertown, Mass.). Cewnik został wprowadzony do aorty wstępującej za pomocą tej samej koszulki wprowadzającej do żyły udowej, która została umieszczona w aortografii, i wykonano obrazowanie ultrasonograficzne wewnątrznaczyniowe. Całkowity czas wymagany do uzyskania odpowiednich zdjęć był krótszy niż pięć minut. Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa dostarczyła ostre, o wysokiej rozdzielczości, dwuwymiarowe obrazy aorty i błony wewnętrznej, prawdziwego światła i fałszywego światła (ryc. 1). Okazało się, że obwodowa rozpiętość rozcięcia była rozległa, o wielkości, która nie była wyraźnie widoczna na aortogramie. Ponadto ultrasonografia wewnątrznaczyniowa wykazała, że rozwarstwienie rozciągało się dystalnie do poziomu tętnicy udowej, co nie było łatwo widoczne w aorcie. Wysoki stopień zaangażowania łuku i naczyń mózgowych w rozwarstwienie u tego pacjenta oraz jej zły stan kliniczny wykluczały natychmiastową operację z akceptowalnym ryzykiem. Pacjent miał duży skok w prawej półkuli w następnym tygodniu i wkrótce potem zmarł.
Chociaż aortogram dostarczył użytecznych informacji o tym pacjencie, stwierdziliśmy, że ultrasonografia wewnątrznaczyniowa pomogła nam lepiej określić obwodowy i podłużny zasięg cięcia. Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa jest nowo rozwijającą się techniką obrazowania, która wykorzystuje jeden lub więcej elementów ultradźwięków o wysokiej częstotliwości w celu uzyskania dynamicznych przekrojowych obrazów naczyń krwionośnych.3 4 5 6 7 8Wcześniejsza praca wykazała swoją użyteczność w scharakteryzowaniu cech morfologicznych i nasilenia miażdżycy zmiany i inne nieprawidłowości w tętnicach obwodowych i wieńcowych. 6 7 8 9 10 Nasze doświadczenia z tym pacjentem wskazują na jego potencjał w ocenie rozwarstwienia aorty. Ta metoda nie wymagała użycia środków kontrastowych i wymagała tylko krótkiego czasu na obrazowanie Chociaż technika ta może nie w pełni uwidocznić udział naczyń mózgowych i naczyń wieńcowych w rozwarstwieniu aorty, w przeciwieństwie do aortografii, może ona wykazać obecność i ciężkość rozwarstwienia w aorcie. Chociaż jest inwazyjny, jego zdolność do wyświetlania ściany tętnicy i światła w sposób ciągły w czasie rzeczywistym od momentu wprowadzenia cewnika sprawia, że technika ta jest względnie bezpieczna. Jeśli dalsze doświadczenia potwierdzają nasze obserwacje u pacjenta, który opisaliśmy, ultrasonografia wewnątrznaczyniowa – metoda opisana jako angiografia bez kontrastu – może okazać się użyteczną alternatywą dla konwencjonalnej angiografii u pacjentów z rozwarstwianiem aorty, u których konieczne jest zastosowanie środków kontrastowych. unikać lub podawać oszczędnie.
Andrew R. Weintraub, MD
Steven L. Schwartz, MD
Natesa G Pandian, MD
Sarah E. Katz, BA
Oun J. Kwon, MD
Victor Millan, MD
Robert Bojar, MD
New England Medical Center, Boston, MA 02111
10 Referencje1. Dinsmore RE, Rourke JA, DeSanctis RD, Harthorne JW, Austen WG. . Odkształcenia angiograficzne w wycinaniu tętniaka aorty. N Engl J Med 1966; 275: 1152-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Godwin JD, Herfkens RL, Skiöldebrand CG, Federle MP, Lipton MJ. . Ocena rozcięć i tętniaków aorty piersiowej za pomocą konwencjonalnego i dynamicznego skanowania CT. Radiologia 1980; 136: 125-33.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Erbel R, Engberding R, Daniel W., i in. . Echokardiografia w diagnostyce rozwarstwienia aorty. Lancet 1989; 1: 457-61.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Pandian NG, Kreis A, Brockway B, i in. . Angioskopia ultrasonograficzna: dwuwymiarowe, ultrasonograficzne obrazowanie naczyń krwionośnych w czasie rzeczywistym. Am J Cardiol 1988; 62: 493-4.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Yock PG, Johnson EL, Linker DT. . USG wewnątrznaczyniowe: rozwój i potencjał kliniczny. Am J Card Imaging 1988; 2: 185-93.
Google Scholar
6. Tobis JM, Mallery JA, Gessert J, i in. . Obrazowanie przekrojów poprzecznych w tętnicy ultradźwiękowej przed i po angioplastyce balonowej in vitro. Circulation 1989; 80: 873-82.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Hodgson JM, Graham SP, Savakus AD, i in. . Kliniczne, przezskórne obrazowanie anatomii naczyń wieńcowych za pomocą ultradźwiękowego systemu cewnika over-the-wire. Int J Card Imaging 1989; 4: 187-93.
Crossref MedlineGoogle Scholar
8. Pandian NG, Kreis A, Weintraub A, i in. . Badanie ultrasonograficzne wewnątrznaczyniowe w czasie rzeczywistym u ludzi. Am J Cardiol 1990; 65: 1392-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
9. Pandian NG, Weintraub A, Kreis A, Schwartz SL, Konstam MA, Salem DN. . Badanie ultrasonograficzne wewnątrznaczyniowe, dwuwymiarowe ultradźwiękowe o wysokiej częstotliwości tętnicy płucnej i jej odgałęzień u ludzi i zwierząt. Circulation 1990; 81: 2007-12.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
10. Pandian NG, Kreis A, Brockway B.. Wykrywanie skrzepliny śródmostkowej za pomocą dwuwymiarowego ultrasonograficznego obrazowania wewnątrznaczyniowego o wysokiej częstotliwości w badaniach in vitro i in vivo. Am J Cardiol 1990; 65: 1280-3.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(15)
[podobne: seplenienie międzyzębowe, przychodnia jadźwingów, igor radziewicz winnicki ]