Otyłość i ryzyko niewydolności serca

Raport Kenchaiaha i in. (Wydanie sierpnia) i towarzyszące mu wydanie wstępne Massie2 pokazują istotny związek między każdym zwiększonym wskaźnikiem masy ciała a ryzykiem niewydolności serca. Jednak kilka doniesień wskazuje, że tłuszcz brzuszny może być co najmniej tak samo ważny jak wskaźnik masy ciała w określaniu ryzyka sercowego. Lakka i wsp.3 wykazali, że stosunek talia do bioder dostarczał dodatkowych informacji poza wskaźnikiem masy ciała, które pomogły w przewidywaniu choroby wieńcowej, podczas gdy odwrotne nie miało zastosowania. Badanie to, obejmujące 1346 fińskich mężczyzn w wieku od 42 do 60 lat, wykazało wzrost o prawie trzykrotność ryzyka wystąpienia incydentów wieńcowych u mężczyzn ze stosunkiem talii do bioder wynoszącym 0,91 lub więcej.
Podczas ośmiu lat obserwacji w badaniu zdrowia pielęgniarek, Rexrode i wsp.4 wykazali, że stosunek talii do bioder i obwód talii były silnie i niezależnie związane ze zwiększonym ryzykiem choroby niedokrwiennej serca u kobiet z ciałem wskaźnik masy wynoszący 25 lub mniej. Zauważyli, że po skorygowaniu wskaźnika masy ciała i innych czynników ryzyka sercowego, kobiety ze stosunkiem talii do bioder wynoszącym 0,88 lub wyższym miały względne ryzyko choroby wieńcowej 3,25, w porównaniu do tych ze współczynnikiem poniżej 0,72. Nowsze skupienie się na tkance tłuszczowej jako jeszcze bardziej wrażliwym czynniku ryzyka dla chorób naczyniowych i cukrzycy5 może być dalszym udoskonaleniem.
Gerard O Brien, MD
Monroeville Medical Associates, Monroeville, PA 15146
[email protected] com
5 Referencje1. Kenchaiah S, Evans JC, Levy D, et al. Otyłość i ryzyko niewydolności serca. N Engl J Med 2002; 347: 305-313
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Massie BM. Otyłość i niewydolność serca – czynnik ryzyka czy mechanizm. N Engl J Med 2002; 347: 358-359
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lakka HM, Lakka TA, Tuomilehto J, Salonen JT. Otyłość brzuszna wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia ostrych zdarzeń wieńcowych u mężczyzn. Eur Heart J 2002; 23: 706-713
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Rexrode KM, Carey VJ, Hennekens CH, i in. Tłusta brzuszna i choroba niedokrwienna serca u kobiet. JAMA 1998; 280: 1843-1848
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Boyko EJ, Fujimoto WY, Leonetti DL, Newell-Morris L. Trzewna otyłość i ryzyko cukrzycy typu 2: prospektywne badanie wśród japońskich Amerykanów. Diabetes Care 2000; 23: 465-471
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Kenchaiah i jego koledzy zgłaszają wzrost ryzyka niewydolności serca ze wzrostem wskaźnika masy ciała u kobiet, ale nie u mężczyzn. W świetle danych epidemiologicznych sugerujących, że niewydolność serca u pacjentów z prawidłową lub utrzymującą się frakcją wyrzutową (tzw. Rozkurczową niewydolność serca) dotyka głównie kobiety w podeszłym wieku, 1,2 interesujące byłoby ustalenie, czy ich wyniki mają zastosowanie do podgrupy z zachowana funkcja skurczowa.
Mathew S. Maurer, MD
Columbia University, New York, NY 10032
[email protected] edu
2 Referencje1. Rich MW. Epidemiologia, patofizjologia i etiologia zastoinowej niewydolności serca u osób starszych. J Am Geriatr Soc 1997; 45: 968-974
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Klapholz M, Mitchell J, Meisner JS, i in. Charakterystyka kliniczna i współistniejące schorzenia u pacjentów hospitalizowanych z powodu niewydolności serca z prawidłową funkcją skurczową: wyniki badania nowoodkrytego rejestru niewydolności serca w New York Heart Failure. Circulation 2001; 104: Suppl II: II-689 streszczenie.
Google Scholar
Raport na temat otyłości jako czynnika ryzyka niewydolności serca i towarzyszącego mu artykułu redakcyjnego przywodzi na myśl fakt, że serce normalnie utlenia tłuszcz w celu skurczu.1 Dlaczego więc serce zawodzi pośród obfitości. Eksperymenty na otyłych szczurach sugerują, że upośledzone utlenianie kwasów tłuszczowych przez serce powoduje nagromadzenie trójglicerydów w kardiomiocytach.2 Wydaje się, że Rudolph Virchow miał już to prawo w 1858 r., Kiedy pisał, że serca opisane przez starych anatomów jako tłuszczowe były w wielkim stopniu tylko serca infiltrowane tłuszczem; z drugiej strony, co rozumie się obecnie, gdy mówi się o prawdziwym zwyrodnieniu tłuszczowym (metamorfozie) serca, nie jest to otyłość serca, to interlowanie jej włókien z komórkami tłuszczowymi, ale raczej rzeczywiste przekształcenie jej substancji , dzieje się we wnętrzu włókien. W tym ostatnim przypadku tłuszcz tkwi w tym pierwszym, pomiędzy prymitywnymi fascykulami. 3 Pomimo naszych najlepszych starań, stan naszej wiedzy w tej sprawie pozostaje tam, gdzie było półtora wieku temu.
Heinrich Taegtmeyer, MD, D.Phil.
Christopher R. Wilson, BS
University of Texas Houston Medical School, Houston, TX 77030
heinrich. [email protected] tmc.edu
3 Referencje1. Taegtmeyer H, Hems R, Krebs HA. Wykorzystanie substratów zapewniających energię w izolowanym roboczym sercu szczura. Biochem J 1980; 186: 701-711
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Young ME, Guthrie PH, Razeghi P, et al. Upośledzone utlenianie długołańcuchowych kwasów tłuszczowych i dysfunkcje kurczliwości u otyłych szczurów Zucker a. Diabetes 2002; 51: 2587-2595
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Virchow RLK. Die Cellularpathologie und ihrer Begründung auf physiologische und patologische Gewebelehre. Berlin, Niemcy: A. Hirschwald, 1858.
Google Scholar
W ostatnich badaniach Kenchaiaha i in. oraz towarzyszącą jej redakcję Massiego, relacja między otyłością a niewydolnością serca jest szczegółowo omawiana. Jednak tylko jako odniesienie do obturacyjnego bezdechu sennego występuje u tych pacjentów jako możliwy czynnik przyczyniający się do tego. Jak zauważa Massie, hipowentylacja związana z otyłością i bezdech senny również mogą się przyczyniać . W literaturze, obturacyjny bezdech senny jest dobrze udokumentowanym współistniejącym stanem u osób otyłych i został uznany za ważny czynnik przyczyniający się do powikłań sercowo-naczyniowych, w tym nadciśnienia, zastoinowej niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca, udar, a nawet zespół nagłej śmierci.1-3 Ponadto obserwuje się często występowanie równolegle narastającej otyłości i nasilonego obturacyjnego bezdechu sennego. Czy jest możliwe, że obturacyjny bezdech senny może odgrywać większą rolę w ryzyku niewydolności serca, które wystąpiło wraz z pogarszającą się otyłością w tej populacji.
Richard A. Dart, MD
Marshfield Clinic, Marshfield, WI 54449
dart. [email protected] org
3 Referencje1 Gislason T, Benediktsdottir B, Bjornsson J, Kjartansson G, Kjeld M, Kristbjarnarson H. Chrapanie, nadciśnienie i zespół bezdechu sennego: epidemiologiczne badanie kobiet w średnim wieku. Klatka 1993, 103: 1
[więcej w: rtg klatki piersiowej wrocław, żołnierska szczecin terapia uzależnień, poradnia gastrologiczna dla dzieci ]
[patrz też: usg barku cena, leczenie kanałowe kraków, prady traberta ]