Niezwykły, nieuleczalny wrzód na przedramieniu

32-letnia kobieta zgłosiła się na oddział ratunkowy z powodu dużego i bolesnego owrzodzenia nad łokciowym aspektem lewego przedramienia. Powiedziała, że jest obecna od ponad roku, ale w ciągu ostatnich kilku tygodni stała się coraz bardziej bolesna. Podczas dalszych pytań przyznała, że używa jej do wstrzykiwania heroiny. Granica tego przewlekłego owrzodzenia była bardzo naczyniowa, a wstrzyknięcia do niego dawały prawie taki sam efekt jak droga dożylna.
Ryc. Read more „Niezwykły, nieuleczalny wrzód na przedramieniu”

Składanie prac w trybie online

Autorzy mogą teraz przesyłać manuskrypty do Dziennika elektronicznie. Ta opcja jest możliwa dzięki nowemu, bezpiecznemu systemowi przesyłania elektronicznego, który można znaleźć w sekcji dotyczącej autorów na naszej stronie internetowej (http://www.nejm.org/hfa/). Przesyłanie elektroniczne jest możliwe w przypadku prawie wszystkich rodzajów rękopisów. Jednak w przypadku obrazów w medycynie klinicznej, przesłanie musi być przesłane pocztą, zważywszy na wagę jakości zdjęć. Niezależnie od tego, w jaki sposób zostanie przesłany manuskrypt, musi on spełniać wszystkie zwykłe kryteria czasopisma. Read more „Składanie prac w trybie online”

Ustne manifestacje wtórej kiły

26-letni mężczyzna przedstawił czteromiesięczną historię białawych zmian w jamie ustnej i ból podczas połykania (panele A i B). Pacjent zauważył zmiany chorobowe na żołędzi prącia siedem miesięcy wcześniej, ale te ustąpiły spontanicznie. W przeciwnym razie był nieugięty i miał dobre ogólne zdrowie. Badanie fizykalne ujawniło rzekomobłoniaste zmiany i nadżerki języka, podniebienie twarde i miękkie oraz migdałki, a także uogólnione powiększenie węzłów chłonnych. Condylomata lata, plamkowe zmiany skórne i łysienie były nieobecne. Read more „Ustne manifestacje wtórej kiły”

Specjalizacja lekarzy opieki ambulatoryjnej i śmiertelność wśród pacjentów w podeszłym wieku po zawale mięśnia sercowego ad 7

Podobnie, śmiertelność mogła zostać dodatkowo zmniejszona wśród pacjentów, którzy widzieli zarówno kardiologa, jak i internistę lub lekarza rodzinnego, jeśli otrzymywali lepszą opiekę nad współistniejącymi współistniejącymi schorzeniami, takimi jak cukrzyca. W tym badaniu nie znaleźliśmy jednak istotnie większego odsetka skutecznych leków stosowanych w kardiologii u pacjentów kardiologów badanych w latach 1996 i 1997. Wielu pacjentów, niezależnie od specjalizacji lekarza, nie otrzymywało skutecznych leków ani odpowiedniego poradnictwa, co sugeruje, że istnieją możliwości zarówno dla kardiologów, jak i lekarzy ogólnych, aby poprawić ich opiekę. W kolejnym badaniu przeprowadzonym w latach 1999 i 2000 pacjenci w podeszłym wieku, którym opiekował się kardiolog, częściej przyjmowali leki obniżające stężenie cholesterolu po zawale mięśnia sercowego niż pacjenci leczeni przez internistę lub lekarza rodzinnego (67% vs. 58%) , 31 wynik zgodny z poprzednimi badaniami wskazującymi, że specjaliści przyjmują nowe leki sercowo-naczyniowe szybciej niż lekarze ogólni.32,33
Mocne strony naszych badań obejmują dużą i reprezentatywną kohortę, szczegółowe dane z dokumentacji szpitalnej, ocenę podłużną wniosków Medicare o opiekę ambulatoryjną oraz zastosowanie rygorystycznych metod oceny skłonności, aby zminimalizować błąd selekcji w analizie. Read more „Specjalizacja lekarzy opieki ambulatoryjnej i śmiertelność wśród pacjentów w podeszłym wieku po zawale mięśnia sercowego ad 7”