piła chirurg naczyniowy ad 6

Śmiertelność krótkoterminowa wśród pacjentów, którzy otrzymali taką terapię po niewydolności oddechowej, w porównaniu z tymi, którzy jej nie otrzymali, wynosiła 11 z 16 (69 procent) w porównaniu z 5 z 7 (71 procent) w centrum (P = 0,25), 2 z 2 (100 procent) w porównaniu z 15 z 16 (94 procent) w centrum 3 (P = 0,89) i 4 z 8 (50 procent) w porównaniu z 3 z 6 (50 procent) we wszystkich inne ośrodki (P = 0,70). Co więcej, u 55 pacjentów, u których rozwinęła się niewydolność oddechowa, wielowymiarowe modelowanie Coxa wykazało, że ani pierwotne przypisanie grupy do leczenia, ani stosowanie kortykosteroidów w dużych dawkach nie było istotnym czynnikiem prognostycznym przeżycia. Dyskusja
W badaniu tym wczesne stosowanie wspomagających kortykosteroidów u pacjentów z zakażeniem HIV i pneumocystycznym zapaleniem płuc wiązało się ze zmniejszeniem o około połowę ryzyka wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej i śmierci. Korzyść z przeżycia utrzymywała się przez co najmniej 84 dni. Wyniki poprawiły się u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej dysfunkcją płuc po prezentacji (Tabela 2). Wydaje się, że korzyści wzrosły wraz ze wzrostem nasilenia dysfunkcji płuc podczas prezentacji (ryc. 3) – co potwierdziło silne działanie kortykosteroidów w niedawno zakończonym podwójnie ślepym badaniu u 23 pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc wywołanym przez pneumocystis.37 Zgodnie z wcześniejszymi obserwacjami ryzyko niewydolności oddechowej było niewielkie i nie obserwowano zgonów z przyczyn oddechowych u pacjentów z łagodną chorobą.4
Zastosowanie wspomagających kortykosteroidów nie zmniejszyło znacznie toksyczności ograniczającej leczenie terapii przeciw pneumoksetom. Jednak pacjenci z grupy kortykosteroidów, którzy otrzymywali trimetoprim – sulfametoksazol, nadal częściej ukończyli odpowiedni kurs w początkowej terapii przeciwpneumatycznej niż ich odpowiednicy w grupie leczonej standardem, ponieważ początkowa terapia była rzadziej przerywana lub zmieniana, ponieważ niepowodzenia leczenia lub percepcji takiego niepowodzenia. Nie obserwowano działań niepożądanych bezpośrednio związanych z leczeniem kortykosteroidami, a oprócz zwiększenia reaktywacji miejscowych zmian opryszczkowych, nie było znaczących różnic między grupami leczonymi w zakresie występowania innych chorobowych stanów.
Ponieważ to badanie nie zostało zaślepione, istnieje możliwość, że błąd ten może być wynikiem tych wyników38. Obciążenie w doborze podgrup do analizy lub ustalenie punktów końcowych jest wykluczone przez znaczącą korzyść w zakresie przeżycia wykazaną w ścisłej intencji. analizować leczenie. Nie można całkowicie wykluczyć systematycznych różnic w opiece medycznej nad pacjentami, ale kilka czynników sprawia, że różnice te są mało prawdopodobne; Wśród nich znajdują się stałe korzyści wykazane w wielu instytucjach, konsekwentne stosowanie wentylacji mechanicznej i kortykosteroidów w dużych dawkach w celu ratowania pacjentów z niewydolnością oddechową oraz jednakowo złe prognozy pacjentów z niewydolnością oddechową w instytucjach, niezależnie od pierwotnego leczenia lub użycie ratowniczych kortykosteroidów. Analizę wieloczynnikową zastosowano w celu dostosowania do możliwych zakłóceń, ale przypisanie grupy terapeutycznej nadal silnie przewidywało wynik
[podobne: wiml warszawa, eskulap kamienna góra, chód spastyczny ]