Poziomy troponiny i ostre zespoły wieńcowe

W artykule dotyczącym stosowania poziomów troponiny jako czynników prognostycznych u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, Aviles i in. (Wydanie z 27 czerwca) stwierdzam, że te poziomy przewidują krótkoterminowe rokowanie niezależnie od poziomu klirensu kreatyniny [pacjenta] . To stwierdzenie powinno zostać zmienione.
Obecna inicjatywa dotycząca jakości chorób nerek definiuje przewlekłą chorobę nerek przez filtrację kłębuszkową poniżej 60 ml na minutę – definicja ta obejmuje około 7,6 miliona pacjentów w Stanach Zjednoczonych.2 Coraz większa część tych pacjentów ma współczynnik przesączania kłębuszkowego. mniej niż 30 ml na minutę, dla których zaleca się opiekę nefrologa i przygotowanie do dializy. Choroba sercowo-naczyniowa staje się coraz bardziej powszechna wraz ze spadkiem szybkości przesączania kłębuszkowego; u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek wskaźnik śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych wynosi 50% 3. W badaniu Aviles i wsp., pacjenci w najniższym kwartylu na klirens kreatyniny z prawidłowym poziomem troponiny T (Tabela 2 artykułu) wciąż ryzyko śmierci było dwukrotnie wyższe niż u pacjentów z najwyższym kwartylem klirensu kreatyniny z nieprawidłowym poziomem troponiny T. Tak więc, w populacji o wysokim prawdopodobieństwie wystąpienia zdarzeń sercowych przed badaniem, takich jak populacja badana w Globalnym zastosowaniu strategii do badania otwartych okrężnych tętnic IV, należy zastosować tylko samą filtrację kłębuszkową, niezależną od poziomu troponiny T jako wskazanie do agresywnego leczenia. Z drugiej strony, u pacjentów z niskim współczynnikiem przesączania kłębuszkowego, ujemny test T troponiny nie może być stosowany do przewidywania korzystnego rokowania. Pomiary stężenia troponiny T w tej populacji dobrze przewidują zdarzenia, ale nie są użyteczne, aby wykluczyć możliwość śmierci z przyczyn sercowych w krótkim okresie.
Dirk M. Hentschel, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
[email protected] org
3 Referencje1. Aviles RJ, Askari AT, Lindahl B, i in. Poziomy troponiny T u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, z lub bez zaburzeń czynności nerek. N Engl J Med 2002; 346: 2047-2052
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wytyczne K / DOQI. New York: National Kidney Foundation, 2002. (Dostęp do 30 października 2002 r., Http://www.kidney.org/professionals/doqi/kdoqi/toc.htm.)
Google Scholar
3. US Renal Data System. Raport roczny URDS 2001: atlas schyłkowej niewydolności nerek w Stanach Zjednoczonych. Bethesda, Md .: National Institute of Diabetes and trawieniec i choroby nerek, 2001. (Dostępne również na stronie http://www.usrds.org/adr_2001.htm.)
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z dr. Hentschelem, że dysfunkcja nerek jest niezależnym czynnikiem predykcyjnym słabych wyników krótkoterminowych u pacjentów z podejrzeniem ostrych zespołów wieńcowych, a nawet nasze dane potwierdzają ten fakt. Nasza troska dotycząca wartości prognostycznej troponiny nie polegała na tym, czy podwyższony poziom troponiny przewidywałby dobre rokowanie u pacjentów z dysfunkcją nerek, ale raczej to, czy taka podwyżka przewidywałaby gorsze rokowanie, niż byłoby w innym przypadku.
dr Hentschel twierdzi, że wśród pacjentów z podejrzeniem ostrego zespołu wieńcowego, wskaźnik filtracji o niskiej kłębuszkowej powinien być wskazaniem do agresywnego leczenia, ponieważ przewiduje on zły wynik. Dane z randomizowanych badań wyraźnie pokazują, że wśród pacjentów z podwyższonym poziomem troponiny, agresywne leczenie prawdopodobnie doprowadzi do zmniejszenia częstości poważnych zdarzeń klinicznych.1,2 Podobne dowody z randomizowanych badań dotyczących stosowania wyłącznie funkcji nerek do dyktowania strategia leczenia jeszcze nie istnieje.
Ronnier J. Aviles, MD
Eric J. Topol, MD
Michael S. Lauer, MD
Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195
[email protected] org
2 Referencje1. Morrow DA, Cannon CP, Rifai N, et al. Zdolność niewielkich wzrostów troponiny I i T do przewidywania korzyści z wczesnej strategii inwazyjnej u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową i zawałem mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST: wynika z randomizowanego badania. JAMA 2001; 286: 2405-2412
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hamm CW, Heeschen C, Goldmann B, i in. Korzyści z abciximabu u pacjentów z oporną na leczenie niestabilną dławicą piersiową w stosunku do stężenia troponiny w surowicy. N Engl J Med 1999; 340: 1623-1629 [Erratum, N Engl J Med 1999; 341: 548.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[podobne: kabina infrared, msw szpital, zeaksantyna występowanie ]
[więcej w: msw szpital, dyżury aptek brzeg, dermatolog warszawa nfz ]