Przeszczepianie narządów u pacjentów zakażonych wirusem HIV

Halpern i in. (Wydanie z 25 lipca) dostarczył przekonujące uzasadnienie etyczne do prowadzenia przeszczepu u pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Niestety, uważam, że pominęli kwestię, dlaczego pacjenci z zakażeniem HIV nie rutynowo przechodzą transplantację. Nie wiemy, jak to zrobić. Jaką terapię immunosupresyjną należy stosować. Jakie są interakcje środków immunosupresyjnych ze środkami przeciwwirusowymi. Jaki wpływ będzie miała immunosupresja na aktywność wirusa HIV.
Zamiast 100 centrów nerkowych, które wymyślają koło, kilka dużych centrów z aktywnym udziałem specjalistów z zakresu chorób zakaźnych powinno wykonywać transplantacje w znacznej grupie pacjentów zakażonych wirusem HIV. Wyniki te powinny dostarczyć wskazówek i sugestii dotyczących terapii. Przynajmniej w transplantacji nerek, nie ma żadnej wymówki dla wielu ośrodków, aby popełnić te same błędy, ucząc się, jak najlepiej leczyć tę grupę pacjentów.
Charles E. Wright, MD
Victor D. Bowers, MD
LifeLink Transplant Institute, Tampa, FL 33606
[email protected] net
Odniesienie1. Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Przeszczepianie narządów stałych u pacjentów zakażonych HIV. N Engl J Med 2002; 347: 284-287
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zgadzamy się z punktem, którego dokonali Halpern i in. o radykalnej zmianie w polityce przeszczepiania narządów u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Przedstawiamy wyjątkowy przypadek 36-letniej pacjentki z piorunującą niewydolnością wątroby z powodu reaktywacji zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) przez zakażenie wirusem HIV. Przed przeszczepem jej wiremia wirusa HIV wynosiła ponad 350 000 kopii na mililitr, a jej liczba komórek CD4 wynosiła 18 na milimetr sześcienny. Przeprowadziliśmy ortotopowy przeszczep wątroby, a leczenie pooperacyjne polegało na immunosupresji z użyciem takrolimusu, terapii potrójnej antyretrowirusowej i leczeniu globuliną immunologiczną z zapaleniem wątroby typu B i lamiwudyną. Nawrót zakażenia HBV u pacjentów zakażonych HIV został powstrzymany przez globulinę odpornościową przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i lamiwudynę. U naszego pacjenta nie obserwowano większych powikłań w ciągu siedmiu miesięcy obserwacji.
Uważamy, że pacjenci z zakażeniem HIV i schyłkową chorobą wątroby mogą odnieść korzyść z transplantacji wątroby, co może ratować życie.1,2 Chociaż wiele pytań dotyczących HIV i przeszczepów pozostaje bez odpowiedzi, zmiana postaw, które wykluczyły tych pacjentów z ciała stałego konieczne jest przeszczepienie.
Nermin Halkic, MD
Frank Bally, MD
Michel Gillet, MD
Szpital Uniwersytecki w Lozannie, 1011 Lozanna, Szwajcaria
[email protected] ch
2 Referencje1. Bouscarat F, Samuel D, Simon F, Debat P, Bismuth H, Saimot AG. Obserwacyjne badanie 11 francuskich biorców przeszczepu wątroby zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności typu 1. Clin Infect Dis 1994; 19: 854-859
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ragni MV, Dodson SF, Hunt SC, Bontempo FA, Fung JJ. Transplantacja wątroby u pacjenta z hemofilią z zespołem nabytego niedoboru odporności. Blood 1999; 93: 1113-1114
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Halpern i in dostarczają przekonujących argumentów za rozszerzeniem dostępu do przeszczepów narządów litych u pacjentów zakażonych HIV. Nie omawiają one jednak autologicznego hematopoetycznego przeszczepu komórek macierzystych, który jest obecnie stosowany w leczeniu chłoniaka związanego z HIV.1-5 Chociaż kwestie etyczne dotyczące alokacji zasobów, takie jak narządy dawców, są eliminowane przy użyciu autologicznych metod leczenia. produkt, kwestie zwrotu kosztów ubezpieczenia i ryzyko infekcji są podobne.
Opracowaliśmy aktywny program autologicznego przeszczepiania komórek macierzystych do leczenia chłoniaka związanego z HIV.1,2 Początkowo obawialiśmy się, że mieloablacyjna chemioterapia może pogorszyć leżące u podstaw zakażenie HIV i zwiększyć częstość zakażeń oportunistycznych. Ponadto nieznane były skutki połączenia terapii opartej na inhibitorach proteaz z chemioterapią o dużej dawce.
Od momentu rozpoczęcia programu w 1998 r. Przeprowadziliśmy autologiczny przeszczep komórek macierzystych u 19 pacjentów. Po medianie czasu obserwacji wynoszącej około 2 lata (zakres od 3 miesięcy do 53 miesięcy) 16 pacjentów pozostaje przy życiu iw remisji. Jeden pacjent, który był starszy, zmarł w wyniku powikłań związanych z przeszczepem, a dwóch pacjentów zmarło we wczesnym okresie nawrotu chłoniaka. Powikłania infekcyjne we wczesnym okresie po transplantacji w tej grupie pacjentów były podobne do tych u pacjentów z HIV-ujemnym i wydaje się, że nie ma długotrwałego szkodliwego wpływu na leżące u podstaw zakażenie HIV.
Amrita Krishnan, MD
Arturo Molina, MD
Stephen J. Forman, MD
Miasto Nadziei Cancer Center, Duarte, CA 91010
[email protected] org
5 Referencje1. Molina A, Krishnan AY, Nademanee A, i in. Terapia wysokimi dawkami i autologiczny przeszczep komórek macierzystych na chłoniaka nieziarniczego związanego z ludzkim niedoborem odporności w erze wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej. Cancer 2000; 89: 680-689
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Krishnan A, Molina A, Zaia J, i in. Autologiczny przeszczep komórek macierzystych na chłoniaka związanego z HIV. Blood 2001; 98: 3857-3859
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gabarre J, Azar N, Autran B, Katlama C, Leblond V. Terapia wysokimi dawkami i autologiczny przeszczep krwiotwórczych komórek macierzystych dla chłoniaka związanego z HIV-1. Lancet 2000; 355: 1071-1072
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Gabarre J, Choquet S, Azar N i in. Chemioterapia wysokodawkowa (HDC) z autologicznym przeszczepem komórek macierzystych (AspAT) w przypadku chłoniaka związanego z HIV (Ly): pojedynczy raport centralny dotyczący 14 pacjentów (pkt). Blood 2001; 98: 502a-502a streszczenie.
Sieć ScienceGoogle Scholar
5. Campbell P, Iland H, Gibson J, Joshua D. Syngeniczny przeszczep komórek macierzystych na chłoniaka związanego z HIV. Br J Haematol 1999; 105: 795-798
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z Wright and Bowers, że transplantację u pacjentów zakażonych HIV należy rozpocząć w dużych ośrodkach, w których specjaliści chorób zakaźnych mogą ściśle współpracować z zespołami transplantacyjnymi. Doświadczenia tych ośrodków powinny następnie zostać udostępnione innym ośrodkom, a także badaczom zainteresowanym porównaniem wyników wśród nosicieli wirusa HIV i osób zakażonych HIV Powtarzamy jednak, że procedura nie powinna być traktowana jako eksperymentalna. Kilka dużych ośrodków zdobyło już znaczne doświadczenie w transplantacji u pacjentów zakażonych HIV i uzyskało bardzo ko
[przypisy: sól himalajska do kąpieli, choroba huntingtona objawy, leczenie kanałowe kraków ]
[więcej w: żołnierska szczecin terapia uzależnień, badanie kwasu moczowego we krwi cena, gabinet stomatologiczny warszawa ]