Przewlekłe objawy neurologiczne boreliozy ad 7

Chociaż zaobserwowano obiektywną poprawę kliniczną u pięciu pacjentów z nieprawidłowym obrazowaniem mózgu metodą rezonansu magnetycznego, zmiany nie wykazały żadnych zmian. Gdy cechy przed leczeniem były analizowane zgodnie z odpowiedzią na leczenie, obserwowano tendencję do dłuższego czasu trwania infekcji, wyższych mian przeciwciał w surowicy, zwiększonych poziomów białka w płynie mózgowo-rdzeniowym i obiektywnych dowodów zaburzeń pamięci u pacjentów, którzy nie reagowali, ale te różnice nie były statystycznie istotne. Dyskusja
W tym badaniu pacjentów z przewlekłymi objawami neurologicznymi po dobrze rozpoznanych objawach boreliozy pojawiły się trzy zespoły neurologiczne: encefalopatia, polineuropatia i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, same lub w połączeniu. Te przewlekłe nieprawidłowości neurologiczne zaczęły się miesiące lub lata po wystąpieniu infekcji, czasami po długich okresach zwłoki, jak w przypadku kiły. W niektórych przypadkach pacjenci mieli rumień wędrujący w lecie, a następnie w ciągu kilku tygodni we wczesnych zaburzeniach neurologicznych. Kilka miesięcy później artretyzm często dominował w obrazie, a po latach ujawniły się przewlekłe objawy neurologiczne, które często wykazywały niewielki postęp od kilku lat. W innych przypadkach jednak ta chronologia była skondensowana, zaangażowanie systemu było niepełne lub nakładało się, chroniczne objawy neurologiczne zaczęły się wcześnie w chorobie lub zaburzenia neurologiczne postępowały szybciej.
Najczęstszą formą przewlekłego zajęcia ośrodkowego układu nerwowego u naszych pacjentów była podostra encefalopatia wpływająca na pamięć, nastrój i sen, czasami z subtelnymi zaburzeniami w języku. Rozpoznanie tego stanu może być trudne, ponieważ typowe objawy są niespecyficzne. Poza dowodami odporności na B. burgdorferi, większość naszych pacjentów miała zaburzenia pamięci w testach neuropsychologicznych i nieprawidłowych wynikach analizy płynu mózgowo-rdzeniowego, często z towarzyszącą aksonalną polineuropatią i zapaleniem stawów – obraz kliniczny, który bardzo sugeruje chorobę z Lyme. Chociaż anatomiczne i patologiczne podstawy encefalopatii z Lyme nie są jeszcze znane, struktury podobne do krętków zaobserwowano w próbkach biopsji mózgu u dwóch pacjentów z widocznym zapaleniem mózgu wywołanym przez boreliozę17, 28. Analogicznie do postaci ogólnej kaszlu układu nerwowego, która może Zacznijmy od upośledzenia pamięci i koncentracji, drażliwości, depresji, zaburzeń snu i zmęczenia, 29 30 31 podejrzewamy, że patologiczny proces encefalopatii z Lyme może być łagodny, wieloogniskowy i uogólniony, wpływający zarówno na szarą, jak i białą materię. Wykluczyliśmy trzy starsze kobiety z naszej serii, które miały demencję kilka lat po chorobie z Lyme, ponieważ nie mogliśmy wykluczyć rozpoznania choroby Alzheimera. Jest możliwe, że B. burgdorferi, podobnie jak Treponema pallidum, może czasami powodować poważne deficyty poznawcze.
Oprócz encefalopatii większość naszych pacjentów miała obwodowe objawy czuciowe, dystalne parestezje lub ból kręgowy lub korzeniowy. Testy elektrofizjologiczne, szczególnie u pacjentów z dystalną parestezją, często wykazały polineuropatię aksonalną z subtelnymi zaburzeniami dystalnego nerwu ruchowego lub przewodnictwa nerwowo-czuciowego
[więcej w: gabinet stomatologiczny warszawa, dermatolog warszawa nfz, co potrzebne do lekarza medycyny pracy ]