Przewlekłe objawy neurologiczne boreliozy ad 8

Cechy demielinacyjne nie były widoczne. Jednak większość naszych pacjentów, w tym także z jedynie dystalnymi objawami, miała również rozległe nieprawidłowości proksymalnych odcinków nerwów w elektromiografii. Patoanatomiczną podstawą tej symetrycznej lub asymetrycznej polineuropatii może być multipleks mononeuritis. Na poparcie tego pomysłu, biopsje nerwu surowiczego u dotkniętych pacjentów wykazały przede wszystkim uraz aksonalny z okołonaczyniową infiltracją limfocytów i plazmocytów wokół naczyń okołomocznych6, 32, 33 Jeden pacjent z naszej serii miał asymetryczną spastyczną diplegię, dysfunkcję pęcherza górno-motorowo-neuronowego, subtelne zaburzenie pamięci, pleocytozę i uszkodzenia okołokomorowej istoty białej. Ten obraz kliniczny jest częściowo zgodny z europejskim borelikowym zapaleniem mózgu i rdzenia kręgowego5 lub stwardnieniem rozsianym. Przeciw diagnozie stwardnienia rozsianego był postępujący przebieg pacjenta obejmujący tylko układ motoryczny, normalne potencjały wywołane i brak podstawowych białek mielinowych lub pasm oligoklonalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym. Najważniejsze dla rozpoznania borealnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych były odkrycia zmian w okołokomorowej istocie białej i wewnątrzpłynowej produkcji przeciwciał przeciwko B. burgdorferi. W dwóch poprzednich badaniach pacjenci z klasycznym stwardnieniem rozsianym nie mieli przeciwciał przeciwko B. burgdorferi.34, 35
Typowa reakcja naszych pacjentów na antybiotykoterapię potwierdza rolę zakażenia krętkowego w patogenezie każdego z opisywanych tutaj zespołów. Jednak nasze wyniki nie były tak dobre, jak w poprzednich raportach. 6, 7 Sześć miesięcy po leczeniu ponad jedna trzecia pacjentów miała nawrót lub nie była lepsza. Ponadto ponad połowa wcześniej otrzymywała antybiotykoterapię, która uważana jest za właściwą dla stadium zaawansowania choroby i nadal miała przebieg choroby. Prawdopodobną przyczyną nawrotu jest całkowite wyeliminowanie krętka przez dwutygodniowy cykl dożylnego leczenia ceftriaksonem. Z drugiej strony, pacjenci, u których warunki nie uległy poprawie, mogą mieć nieodwracalne uszkodzenie układu nerwowego, szczególnie, że odpowiedź na leczenie była gorsza u pacjentów z dłuższym czasem trwania choroby. Przypomina to daleko posuniętą kiła układu nerwowego, w której odpowiedź na penicylinę może być minimalna.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez grant (AM-20358) z National Institutes of Health.
Jesteśmy wdzięczni panu Bruce Reinhardt, pani Karen Weeks i pani Jennifer Whalen za pomoc w laboratorium; Pani Linda Vincent i Pani Mary-Ellen Meadows za pomoc w testach neuropsychologicznych; dla mieszkańców neurologii za pomoc w opiece nad pacjentem; i do Drs. John Halperin i Louis Caplan za pomoc.
Author Affiliations
Z Departamentów Neurologii i Medycyny, Tufts University School of Medicine, New England Medical Center, # 406, 750 Washington St., Boston, MA 02111, gdzie prośby o przedruk należy kierować do Dr. Steere.

[podobne: chód spastyczny, igor radziewicz winnicki, eskulap kamienna góra ]