Przewlekłe objawy neurologiczne boreliozy cd

Schemat leczenia i dalsze badania
Pacjenci byli leczeni 2 g ceftriaksonu dożylnie raz dziennie przez 14 dni. Pełną liczbę krwinek i testy czynności wątroby wykonano w dniach 0, 7 i 14 w celu monitorowania efektu terapii. Kolejne badania wykonano trzy i sześć miesięcy później. Testy serologiczne dla B. burgdorferi powtarzano podczas każdej wizyty kontrolnej, a wszystkie próbki badano ponownie na pojedynczej płytce w celu oceny zmiany miana. Jeśli to możliwe, testy neurologiczne, których wyniki były nienormalne w badaniu wstępnym, powtórzono podczas sześciomiesięcznego badania kontrolnego.
Wyniki
Przebieg choroby z Lyme
Tabela 1. Tabela 1. Przebieg choroby z Lyme w 27 badanych pacjentach * Z 27 pacjentów z przewlekłymi zaburzeniami neurologicznymi spowodowanymi chorobą z Lyme, 23 (85 procent) miało rumień wędrujący na początku choroby i 2 inne (7 procent ) miało chorobę grypopodobną bez wysypki w okresie letnim, dni lub tygodnie przed wystąpieniem wczesnego zajęcia neurologicznego (Tabela 1). Dwaj pacjenci, którzy nie mieli objawów wczesnego zakażenia, cierpieli na artretyzm, a następnie na nieprawidłowości neurologiczne. U 11 pacjentów (41 procent) wczesne objawy obejmowały silny ból głowy, łagodną sztywność karku lub ból kręgosłupa. Ośmiu pacjentów (30 procent) miało wczesne nieprawidłowości neurologiczne polegające na porażeniu twarzy, czasami z zapaleniem opon mózgowych lub piersiowym zapaleniem promienistego nerwu, medianę jednego miesiąca po wystąpieniu rumienia wędrującego. Te nieprawidłowości ustąpiły w ciągu jednego do dwóch miesięcy, z wyjątkiem jednego pacjenta, który miał łagodne szczątkowe osłabienie twarzy i jednostronne uszkodzenie słuchu. Mediana sześciu miesięcy po wystąpieniu choroby, 19 pacjentów (70 procent) zaczęło mieć krótkie epizody zapalenia stawów, dotykające głównie kolana. Zapalenie stawów występowało u wszystkich tych pacjentów, zanim rozwinęły się przewlekłe objawy neurologiczne, i było nadal obecne u 10 pacjentów (37 procent), gdy zaobserwowano przewlekłe zaburzenia neurologiczne.
Ryc. 1. Ryc. 1. Odstęp między początkiem choroby z Lyme a występowaniem encefalopatii, polineuropatii lub zapalenia mózgu i kości oraz czasu trwania tych powikłań u 25 pacjentów, u których można ustalić początek zakażenia. Przewlekłe nieprawidłowości neurologiczne zaczęły się od miesiąca do 14 lat po wystąpieniu choroby i trwały od 3 miesięcy do 14 lat.
Objawy przewlekłego zajęcia obwodowego układu nerwowego osiągnęły medianę 16 miesięcy po wystąpieniu infekcji, podczas gdy objawy zażywania ośrodkowego układu nerwowego zwykle zaczęły się później, mediana 26 miesięcy po wystąpieniu choroby (Tabela 1). Na odległym końcu spektrum nieprawidłowości te zaczęły się 10 lub więcej lat po wystąpieniu choroby, po długich okresach utajonej infekcji (ryc. 1). W czasie obecnej oceny, przewlekłe neurologiczne zaangażowanie było obecne przez ponad rok, a u kilku pacjentów przez 10 lub więcej lat. Piętnaście z 27 pacjentów (56 procent) było już leczonych jednym lub więcej kursów antybiotykoterapii przed tą oceną; w sześciu przypadkach otrzymali dwutygodniowy kurs dożylnej penicyliny lub ceftriaksonu.
Przewlekłe nieprawidłowości neurologiczne
Siedemnastu pacjentów (63 procent) miało nieprawidłowości zarówno centralnego, jak i obwodowego układu nerwowego objawiającego się podostrą encefalopatią i polineuropatią aksonalną, siedmiu pacjentów (26 procent) miało samą encefalopatię, dwóch (7 procent) miało samą polineuropatię, a pozostały pacjent ( 4 procent) miało zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Podostra encefalopatia
Tabela 2
[hasła pokrewne: zeaksantyna występowanie, poradnia gastrologiczna dla dzieci, żołnierska szczecin terapia uzależnień ]