Rozszerzona resekcja przezklatkowa w porównaniu z ograniczonym transhiatalnym resekcja gruczolakoraka przełyku ad 7

Średnie całkowite bezpośrednie i pośrednie koszty zabiegu wyniosły 23 809 EUR za resekcję przezskórną i 37 099 EUR za usunięcie przezklatkowe z rozszerzoną limfadenektomią en bloc (Tabela 4). Dlatego koszt leczenia za pomocą resekcji przezklatkowej był o 56% wyższy. Koszty operacji, pobytu w ICU-MCU oraz pobytu na oddziale chirurgicznym w szpitalu były największymi czynnikami przyczyniającymi się do ogólnych kosztów (Tabela 4). Koszt eskatektomii przezklatkowej wynosił 41 531 EUR na każdy rok życia uzyskany z uwzględnieniem jakości. Dyskusja
Nasze badanie zostało przeprowadzone w celu ustalenia, czy przezklatkowa esophagectomy z rozszerzoną limfadenektomią en bloc może w wystarczającym stopniu poprawić całkowite, wolne od choroby i skorygowane pod względem jakości przeżycie w porównaniu ze wskaźnikami z przełykową esophagectomy, aby zrekompensować możliwy wzrost zachorowalności i umieralności okołooperacyjnej oraz w kosztach leczenie. Znacznie wyższa zachorowalność w szpitalu (ale nie śmiertelność) po resekcji przezklatkowej doprowadziła do wydłużenia czasu trwania ICU-MCU i hospitalizacji oraz wyższych kosztów. Krzywe dla całkowitego i wolnego od choroby przeżycia były podobne wcześnie po operacji, ale rozeszły się (bez różnicy osiągającej statystyczną istotność) po trzech latach, z różnicą faworyzującą rozszerzoną resekcję.
Prawie 90 procent pacjentów, którzy przeszli powiększoną limfadenektomię po transtorakalnej esophagectomy, usunęło 15 lub więcej węzłów chłonnych i zostało zidentyfikowanych w przekroju przez patologa, co wskazuje, że zakres limfadenektomii był odpowiedni.14 Torakotomia tylno-boczna daje szeroki dostęp do śródpiersia , oferując w ten sposób zarówno możliwość rozszerzonej limfadenektomii, jak i teoretyczną korzyść polegającą na poprawie kontroli poprzez wydłużone cięcie całkowite wszystkich tkanek okołoporodowych. Jednak radykalność operacji była podobna w obu grupach, odzwierciedlając możliwość uzyskania odpowiedniej lokalnej kontroli przez operację przezskórnej resekcji. Rozkład stadiów TNM był również podobny. Było nieco więcej pacjentów z zajęciem celiakom (M1) w grupie przezklatkowej-esophagectomy, prawdopodobnie z powodu limfadenektomii w górnej części brzucha, co doprowadziło do ulepszenia guza, gdy znaleziono węzły dodatnie. Stopień zaawansowania guza poprawił się dzięki zwiększeniu liczby wypreparowanych węzłów chłonnych w górnej części brzucha po rozszerzonej limfadenektomii en bloc, jak wykazano w przypadku raka żołądka.15,16 Taka migracja etapowa może nieznacznie wpłynąć na etap-po- porównanie fazowe, ponieważ dodatnie węzły zostały znalezione w rozszerzonych polach u około 20% pacjentów.15 Jednak to zjawisko nie miało wpływu na różnicę w całkowitych wskaźnikach przeżywalności.
Uważa się, że rozległe wycięcie zmniejsza częstość nawrotów miejscowych i regionalnych, zwiększając w ten sposób jakość życia i przedłużając czas wolny od choroby i całkowity czas przeżycia. W tej serii wzorce nawrotów były podobne po obu typach resekcji. Krzywe przeżycia wolne od choroby i ogólne przeżycie były praktycznie identyczne w pierwszych dwóch latach obserwacji. Później, podczas obserwacji, rozbieżności między krzywymi wolnymi od choroby i ogólną przeżywalnością były rozbieżne, co wskazuje na trend na korzyść wydłużonego przejścia przezklatkowego. Szacowane pięcioletnie przeżycie bez choroby wynosiło odpowiednio 27% i 39%, podczas gdy pięcioletnie przeżycie całkowite wyniosło 29% i 39%.
Wczesna zachorowalność, ale nie umieralność, była istotnie wyższa po długotrwałej resekcji przezklatkowej, prowadzącej do dłuższych pobytów na OIOM-MCU i w szpitalu oraz do wyższych kosztów. Jednak poprawa opieki okołooperacyjnej może obniżyć te wczesne wskaźniki powikłań, zmniejszając w ten sposób wczesne korzyści ograniczonej transfektalnej resekcji. Obecnie wybór pacjentów z gruczolakorakiem przełyku środkowo-dystalnego lub żołądka jest pomiędzy zwiększoną wczesną chorobowością a nadzieją na lepsze długoterminowe korzyści z wycięciem przezklatkowym i wydłużoną limfadenektomią z podziałem, z jednej strony, i niższe wczesne zachorowalności, ale najwyraźniej zmniejszone długoterminowe przeżycie z podejściem przejściowym, z drugiej. Nasze dane nie pozwalają nam jednoznacznie zalecić jednego traktowania drugim. Dalsza obserwacja pacjentów w tym badaniu może wyjaśnić, czy długoterminowe korzyści przedłużonego podejścia pod względem przeżycia przewyższają wzrost wczesnych powikłań i związanych z nimi kosztów. Dalsza obserwacja może zatem objaśnić rolę resekcji przezklatkowej z rozszerzoną limfadenektomią en bloc w leczeniu tej grupy pacjentów.
[więcej w: prady traberta, kabina infrared, morfologia koszt ]
[podobne: msw szpital, dyżury aptek brzeg, dermatolog warszawa nfz ]