Rtęć, oleje rybne i ryzyko zawału mięśnia sercowego ad 6

Rtęć promuje produkcję wolnych rodników w modelach eksperymentalnych 3-5 i może wiązać selen, tworząc selenek rtęci, nierozpuszczalny kompleks, który nie może służyć jako kofaktor peroksydazy glutationowej. 22 Ponadto, metylortęć ma bardzo wysokie powinowactwo do grup tiolowych i może to dezaktywować właściwości przeciwutleniające glutationu, katalazy i dysmutazy ponadtlenkowej.23 Rtęć może indukować peroksydację lipidów, 24 i poziomy rtęci były silnym predyktorem utlenionych poziomów lipoprotein o niskiej gęstości w badaniu choroby niedokrwiennej serca Kuopio.6 Związki rtęci może również sprzyjać agregacji płytek25 i koagulacji krwi, 26 hamować tworzenie i migrację komórek śródbłonka27 i wpływać na apoptozę oraz reakcję zapalną. 28 Wśród osób narażonych na działanie rtęci stwierdzono zwiększone wskaźniki chorób układu krążenia, 29, 30 i poziomy rtęci we włosach przewidywanych postęp miażdżycy tętnic szyjnych w badaniu podłużnym.31 Merkury paznokci nie przewidywały jednak występowania choroby niedokrwiennej serca w badaniu kliniczno-kontrolnym przeprowadzonym przez lekarzy specjalistów w USA, opisanym w innym miejscu tego wydania Journal.32 W interpretacji naszych ustaleń należy również wziąć pod uwagę pewne ograniczenia. Nasze analizy zostały oparte na pojedynczych pomiarach rtęci i DHA i są one przedmiotem losowego błędu pomiaru. Ponadto poziomy rtęci lub DHA były niskie u wielu uczestników badania, co zwiększało prawdopodobieństwo błędów analitycznych. Jest bardzo prawdopodobne, że wyniki naszych analiz nie docenią asocjacji zarówno poziomu rtęci, jak i DHA z zawałem mięśnia sercowego.
Kolejnym potencjalnym ograniczeniem naszego badania jest to, że wskaźnik uczestnictwa był wyższy dla pacjentów niż dla osób kontrolnych. Chociaż zwiększa to możliwość błędu selekcji, związek poziomów rtęci z zawałem mięśnia sercowego był wyższy w ośrodkach o wyższych wskaźnikach uczestnictwa, co powodowało, że selekcja selekcyjna stanowiła mało prawdopodobne wyjaśnienie naszych wyników. Ponadto, ponieważ zarówno rtęć, jak i DHA pochodzą przede wszystkim z ryb w diecie, oczekuje się, że skłonność do selekcji wpłynie na skojarzenia poziomów obu tych substancji z zawałem mięśnia sercowego w tym samym kierunku, a nie w przeciwnych kierunkach.
Nie dysponowaliśmy informacjami o źródłach rtęci lub DHA ani o ilości i rodzaju ryb spożywanych przez uczestników badania. Jednak wysoki poziom rtęci w dwóch hiszpańskich centrach jest zgodny z wysokim spożyciem ryb w tym kraju33 oraz wysokim poziomem rtęci w rybach złowionych w Morzu Śródziemnym34, 35 i spożywanych w tych miastach. Korelacja między rtęcią i DHA sugeruje, że ryby są prawdopodobnie głównym źródłem rtęci w paznokciach u stóp w naszych populacjach, chociaż możliwe są inne źródła narażenia. Wreszcie, nasza populacja pacjentów była ograniczona do pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, którzy przeżyli do hospitalizacji. Obserwowane asocjacje nie mogą być zatem uogólnione na pacjentów z ostrymi zdarzeniami sercowymi, którzy umierają przed hospitalizacją.
Obecnie zaleca się spożywać ryby w celu zmniejszenia ryzyka chorób sercowo-naczyniowych36 oraz w ramach diety typu śródziemnomorskiego.37 Jednak wyniki badań epidemiologicznych dotyczących spożycia ryb lub poziomu oleju z ryb i choroby niedokrwiennej serca są sprzeczne, począwszy od wyraźnie odwrotnych skojarzeń38. -40 do praktycznie zerowych asocjacji17,41-45 i do pozytywnych asocjacji.6 Ochronne działanie tłustych ryb9 i suplementów oleju rybiego10 stwierdzono w dwóch próbach prewencji wtórnej W obu badaniach ochrona była w dużej mierze ograniczona do śmiertelnych zdarzeń wieńcowych, podczas gdy stwierdziliśmy odwrotną zależność pomiędzy poziomem DHA i zawałem serca bez uszczerbku. Jest możliwe, że chociaż działanie antyarytmiczne olejów rybnych może przeważać w zapobieganiu powtarzającym się zdarzeniom u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego lub w zapobieganiu nagłej śmierci z przyczyn sercowych, 46,47 antyagregant i inne przeciwmiażdżycowe właściwości ryb oleje mogą również mieć znaczny efekt zapobiegawczy.
Ryzyko chorób sercowo-naczyniowych w populacji może zależeć od równowagi między kwasami tłuszczowymi n-3 i metylortęcią w spożywanych rybach. Narażenie na metylortęć już stanowi problem w określonych grupach wysokiego ryzyka; Urząd ds. Żywności i Leków poinformował kobiety w ciąży i kobiety, które mogą zajść w ciążę, aby nie jadły włóczników, makreli królewskich, żabnicowatych, rekinów lub ryb z obszarów skażonych lokalnie48. Nasze wyniki wskazują, że ta opinia powinna zostać rozszerzona na populacja. Jednak nasze wyniki nie sugerują, że ludzie powinni przestać jeść ryby. Nasza skorygowana względem rtęci analiza jest zgodna z ochronnym działaniem ryb żyjących w diecie, pod warunkiem, że nie jest silnie zanieczyszczona.
[przypisy: dermatolog warszawa nfz, dyżury aptek brzeg, eskulap lekarze ]
[patrz też: studia lekarskie ile lat, co potrzebne do lekarza medycyny pracy, nfz przeglądarka ]