Rysperydon u dzieci z autyzmem i poważnymi problemami behawioralnymi

Artykuł na temat stosowania rysperydonu u dzieci z autyzmem (1 sierpnia) pozostawia wiele pytań bez odpowiedzi. W ciągu ośmiu tygodni grupa leczenia wykazała wzrost masy ciała o około 6 funtów (2,7 kg). Artykuł wskazuje, że zwiększone zmęczenie, senność, zawroty głowy i ślinotok wystąpiły w znacznym tempie. Należy zastanowić się, czy zwiększona senność i zawroty głowy u dzieci były tylko jedną z wielu nierozpoznanych zmiennych, które zmniejszyły ich drażliwość .
Po prawie 20 latach pracy z osobami z autyzmem mogę powiedzieć, że absolutnie wiemy, jak interweniować, uczyć i wspierać nawet bardzo uciążliwe dzieci z autyzmem.33 Chociaż niektóre leki mogą czasami być pomocnymi dodatkami, kluczem jest zarządzanie kompleksową oceną behawioralną w celu ustalenia, dlaczego istnieje taka drażliwość4. Z mojego doświadczenia wynika, że mogą to być błędnie zinterpretowane informacje, brak umiejętności potrzebnych do komunikacji i interakcji społecznych oraz nietolerancja sensoryczna.
Louis Sandler, Ph.D.
5895 Friendship Dr., New Concord, OH 43762
4 Referencje1. Jednostki badawcze w zakresie autyzmu pediatrycznego Psychopharmacology. Rysperydon u dzieci z autyzmem i poważnymi problemami behawioralnymi. N Engl J Med 2002; 347: 314-321
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Carr EG, Levin L, McConnachie G, Carlson JI, Kemp DC, Smith CE. Interwencja oparta na komunikacji w przypadku problematycznych zachowań: podręcznik użytkownika do generowania pozytywnych zmian. Baltimore: Brookes Publishing, 1994.
Google Scholar
3. Koegel RL, Koegel LK. Nauczanie dzieci z autyzmem: strategie inicjowania pozytywnych interakcji i poprawy możliwości uczenia się. Baltimore: Brookes Publishing, 1995.
Google Scholar
4. O Neill RE, Horner RH, Albin RW, Storey K, Sprague JR. Ocena funkcjonalna i opracowanie programu dla zachowania problemowego: praktyczny podręcznik. 2nd ed. Pacific Grove, Calif .: Brooks / Cole Publishing, 1997.
Google Scholar
Chociaż autorzy prawidłowo wskazują, że atypowe środki przeciwpsychotyczne są związane z mniejszą częstością występowania objawów pozapiramidowych niż typowe leki przeciwpsychotyczne, risperidon różni się od innych atypowych leków przeciwpsychotycznych tym, że wywołuje hiperprolaktynemię co najmniej tak silną, jak ta wywoływana przez haloperidol.1 Hiperprolaktynemia prowadzi do hipogonadyzmu i ostatecznie do osteoporozy. Poważna osteoporoza może rozwinąć się w czasie krótszym niż dwa lata i może nie być całkowicie odwracalna po przywróceniu prawidłowej czynności gonad.
Hipogonadyzm wywołany hiperprolaktynemią jest szczególnie szkodliwy u nastolatków w okresie dojrzewania, których szkielety powinny gromadzić wapń w kierunku osiągnięcia szczytowej masy kostnej. Brak nagromadzenia wapnia doprowadzi do przedwczesnej osteoporozy.
Jako endokrynolog z dużym komponentem mojej praktyki poświęconej osobom z zaburzeniami rozwojowymi, widzę wielu 20-letnich i 30-letnich dorosłych z wynikiem T dla gęstości mineralnej kości -3 i -4. Zbyt często pacjenci ci otrzymywali polipharmakoterapię z lekami przeciwdrgawkowymi, lekami przeciwpsychotycznymi (typowymi i nietypowymi) oraz lekami przeciwdepresyjnymi o selektywnym wychwycie serotoniny Psychiatrzy leczący nastolatków z problemami behawioralnymi powinni rozważyć zastosowanie atypowych leków przeciwpsychotycznych, które nie indukują hiperprolaktynemii lub powinny monitorować poziom prolaktyny u swoich pacjentów. Na szczęście poziomy prolaktyny można przywrócić do normy za pomocą środków dopaminowych, takich jak bromokryptyna lub kabergolina, bez wpływu na psychiatryczne korzyści leków przeciwpsychotycznych.
Guy Valiquette, MD
New York Medical College, Valhalla, NY 10595
[email protected] edu
2 Referencje1. Yasui-Furukori N, Kondo T, Suzuki A, Mihara K, Kaneko S. Porównanie stężenia prolaktyny pomiędzy haloperidolem i leczeniem risperidonem u tych samych kobiet ze schizofrenią. Psychopharmacology (Berl) 2002; 162: 63-66
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Miller KK, Klibanski A. Amenorrheic bone loss. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 1775-1783
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W artykule na temat rysperydonu opisano lek, który jest dobrze tolerowany i skuteczny w leczeniu napadów złości, agresji lub samookaleczenia u dzieci z autyzmem. Wyraźnie nieobecny w profilu działania ubocznego był priapizm związany z risperidonem.1 Niedawno leczono młodego mężczyznę z priapizmem związanym z risperidonem, u którego risperidon przepisano na chorobę dwubiegunową i zaburzenie schizoafektywne. Podczas przyjmowania rysperydonu (w ciągu jednego roku) miał nowe, nawracające, przedłużone erekcje trwające od dwóch do czterech godzin, ale ponieważ nigdy nie został poinformowany o możliwości priapizmu związanego z risperidonem lub o jego znaczeniu, nie poinformował swojego lekarza o niezwykłej aktywności erekcji. Ostatecznie miał bolesną, 36-godzinną erekcję, która wymagała chirurgicznego przetokowania, a następnie spowodowała, że był na stałe bezsilny; pewnego dnia będzie wymagał wszczepienia protezy prącia. Ta jatrogenna tragedia prawdopodobnie zostałaby uniemożliwiona dzięki lepszej komunikacji między lekarzem a pacjentem.
Zidentyfikowaliśmy kilka doniesień na temat priapizmu związanego z risperidonem.2-4 Ponadto, ulotka dołączona do risperidonu wymienia priapizm jako efekt uboczny. Priapizm jest patologicznym stanem, w którym erekcja prącia utrzymuje się poza lub nie jest związana ze stymulacją seksualną. Niedokrwienny priapizm, charakteryzujący się bolesną erekcją bez przepastnego napływu tętnic, to zespół przedziału, wymagający pilnej interwencji, aby uniknąć takich potencjalnych konsekwencji, jak zwłóknienie ciała i trwała impotencja.5 Pomimo opublikowanych badań dotyczących risperidonu lub innych środków psychotropowych z priapizmem, to jest nasze doświadczenie, że niewielu pacjentów, odpowiedzialnych pracowników służby zdrowia lub członków rodziny jest odpowiednio poinformowanych o tym poważnym działaniu niepożądanym.
Ricardo Munarriz, MD
Lisette Bennett
Irwin Goldstein, MD
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118
5 Referencje1. Emes CE, Millson RC. Priapizm związany z risperidonem. Can J Psychiatry 1994; 39: 315-316
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Tekell JL, Smith EA, Silva JA. Przedłużona erekcja związana z leczeniem rysperydonem. Am J Psychiatry 1995; 152: 1097-1097
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Maizel S, Umansky L, Knobler HY. Priapizm wywołany risperidonem. Harefuah 1996; 130: 744-5, 799
MedlineGoogle Scholar
4. Nicolson R., McCurley R. Priapizm związany z risperidonem. J Clin Psychopharmacol 1997; 17: 133-134
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Berger R, Billups K, Brock G
[podobne: bóle w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, dermatolog warszawa nfz, psycholog warszawa ursynów ]
[przypisy: eskulap lekarze, korona tymczasowa cena, polmed ginekolog ]