Specjalizacja lekarzy opieki ambulatoryjnej i śmiertelność wśród pacjentów w podeszłym wieku po zawale mięśnia sercowego ad 6

Po dopasowaniu tych dwóch grup pacjentów zgodnie z ich skłonnością do wizyty u internisty lub lekarza rodzinnego różnica w śmiertelności była statystycznie istotna (11,1 procent vs. 12,1 procent, P = 0,02) i początkowo była widoczna około rok po rozładowanie (rysunek 1B). Ta różnica bezwzględna wynosząca 1,0% zostałaby zredukowana do 0,8% i stałaby się nieistotna, gdyby nieobserwowana zmienna była związana z 10-procentowym względnym wzrostem częstości współistniejącej opieki przez kardiologów i lekarzy ogólnych oraz 25-procentową względną redukcją śmiertelności w ciągu dwóch lat. Dyskusja
Wśród beneficjentów Medicare, którzy byli hospitalizowani w siedmiu stanach w ostrym zawale mięśnia sercowego w latach 1994 i 1995, prawdopodobieństwo odwiedzenia kardiologa w ciągu trzech miesięcy po wypisie różniło się znacznie w zależności od charakterystyki pacjenta i szpitala. Starsi pacjenci, kobiety, czarni pacjenci, pacjenci z poważnymi współistniejącymi chorobami oraz osoby przyjmowane do szpitali, które nie oferowały inwazyjnych procedur wieńcowych, rzadziej odwiedzały kardiologa do dalszej opieki ambulatoryjnej. Wyniki te poszerzają wyniki wcześniejszych badań, które wykazały podobne różnice w dostępie pacjentów do kardiologów podczas hospitalizacji z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego. 5,9,11,29 Pacjenci, którzy widzieli zarówno kardiologa, jak i internisty lub lekarza rodzinnego, mieli nieco wyższy wskaźnik choroba współistniejąca niż ci, którzy widzieli tylko kardiologa; te dwie grupy pacjentów były dość podobne pod względem innych cech.
Gdy zastosowano metody oceny skłonności, aby uwzględnić różnice w obserwowanych cechach pacjentów, wizyty u kardiologa w ciągu pierwszych trzech miesięcy po wypisaniu były związane ze znacznym zmniejszeniem śmiertelności w ciągu dwóch lat. Absolutne różnice umieralności były największe wśród pacjentów, którzy najczęściej nie odwiedzili kardiologa, co sugeruje, że marginalna korzyść z poprawy dostępu do kardiologów może być największa dla tych pacjentów. Wśród pacjentów, którzy widzieli kardiologa, śmiertelność dwuletnia była niższa dla tych, którzy również widzieli internistę lub lekarza rodzinnego, wskazując, że równoległa – i idealnie współpracująca – opieka ambulatoryjna przez specjalistów i specjalistów może zapewnić najlepszą perspektywę poprawy wyników po zawał mięśnia sercowego.
Dwa główne czynniki mogą wyjaśnić różnice w śmiertelności związane ze specjalnością lekarza zapewniającego opiekę ambulatoryjną po przebytym zawale mięśnia sercowego. Po pierwsze, niezauważalne wahania w ciężkości choroby pacjentów, status społeczno-ekonomiczny, zakres wsparcia społecznego lub przestrzeganie zaleceń terapeutycznych mogą się utrzymywać, nawet po ścisłym dopasowaniu pacjentów pod względem licznych obserwowanych cech. Kontrolowanie zmiennej nieobserwowanej, takiej jak poziom wykształcenia pacjenta, w analizie wrażliwości zmniejszyło, ale nie wyeliminowało statystycznie istotnych różnic w śmiertelności związanej z opieką przez kardiologa. Zmniejszenie śmiertelności związane z jednoczesną opieką zarówno kardiologa, jak i internisty lub lekarza rodzinnego było bardziej wrażliwe na łagodne resztkowe zakłócenia.
Drugim możliwym wyjaśnieniem jest to, że jakość opieki po zawale serca może zostać zwiększona, gdy kardiologowie zapewniają opiekę ambulatoryjną lub współpracują z internistami lub lekarzami rodzinnymi .30 Pacjenci, którzy widzieli kardiologa, byli bardziej prawdopodobni niż pacjenci, którzy widzieli tylko internisty lub lekarza rodzinnego poddać się inwazyjnym zabiegom wieńcowym, badaniom wysiłkowym i rehabilitacji kardiologicznej po wypisaniu, co mogło przyczynić się do różnic w śmiertelności w ciągu następnych dwóch lat
[podobne: dyżury aptek brzeg, eskulap lekarze, msw szpital ]
[hasła pokrewne: studia lekarskie ile lat, co potrzebne do lekarza medycyny pracy, nfz przeglądarka ]