Specjalizacja lekarzy opieki ambulatoryjnej i śmiertelność wśród pacjentów w podeszłym wieku po zawale mięśnia sercowego ad 7

Podobnie, śmiertelność mogła zostać dodatkowo zmniejszona wśród pacjentów, którzy widzieli zarówno kardiologa, jak i internistę lub lekarza rodzinnego, jeśli otrzymywali lepszą opiekę nad współistniejącymi współistniejącymi schorzeniami, takimi jak cukrzyca. W tym badaniu nie znaleźliśmy jednak istotnie większego odsetka skutecznych leków stosowanych w kardiologii u pacjentów kardiologów badanych w latach 1996 i 1997. Wielu pacjentów, niezależnie od specjalizacji lekarza, nie otrzymywało skutecznych leków ani odpowiedniego poradnictwa, co sugeruje, że istnieją możliwości zarówno dla kardiologów, jak i lekarzy ogólnych, aby poprawić ich opiekę. W kolejnym badaniu przeprowadzonym w latach 1999 i 2000 pacjenci w podeszłym wieku, którym opiekował się kardiolog, częściej przyjmowali leki obniżające stężenie cholesterolu po zawale mięśnia sercowego niż pacjenci leczeni przez internistę lub lekarza rodzinnego (67% vs. 58%) , 31 wynik zgodny z poprzednimi badaniami wskazującymi, że specjaliści przyjmują nowe leki sercowo-naczyniowe szybciej niż lekarze ogólni.32,33
Mocne strony naszych badań obejmują dużą i reprezentatywną kohortę, szczegółowe dane z dokumentacji szpitalnej, ocenę podłużną wniosków Medicare o opiekę ambulatoryjną oraz zastosowanie rygorystycznych metod oceny skłonności, aby zminimalizować błąd selekcji w analizie. Nasze badanie miało również kilka ograniczeń. Opieraliśmy się na oznaczeniach specjalnych uzyskanych z danych Medicare, tak jak zrobiono to w poprzednich badaniach zawału mięśnia sercowego. 5,10-12,29 Oznaczenia te mogą się nieco różnić od innych źródeł informacji specjalistycznych, takich jak American Medical Association Physician Masterfile.34 Dane dotyczące stosowania leków sercowo-naczyniowych były dostępne tylko dla próbki pacjentów, którzy wypełnili ankietę telefoniczną, i nie dysponowaliśmy danymi na temat procedur wieńcowych wykonanych ponad trzy miesiące po wypisaniu. Wyklucziliśmy pacjentów zarejestrowanych w organizacjach zajmujących się opieką zdrowotną, w których efekty opieki podstawowej i specjalistycznej mogą różnić się od efektów, które zaobserwowaliśmy przy opiece za usługi. Oceny dokumentów urzędowych, których nie poddaliśmy ocenie, dostarczyłyby dodatkowego wglądu w jakość opieki ambulatoryjnej po zawale mięśnia sercowego.
Podsumowując, dostęp do kardiologów w opiece ambulatoryjnej po hospitalizacji z powodu zawału mięśnia sercowego różni się zasadniczo w zależności od charakterystyki pacjenta i szpitala. Opieka ambulatoryjna kardiologów była związana z niższą śmiertelnością wśród starszych pacjentów, a dalsze zmniejszenie umieralności odnotowano wśród pacjentów leczonych zarówno przez kardiologów, jak i internistów lub lekarzy rodzinnych. Zaangażowanie kardiologów w opiekę ambulatoryjną po przebytym zawale mięśnia sercowego i skuteczną współpracę między kardiologami i lekarzami ogólni- kami może poprawić długoterminowe wyniki po zawale mięśnia sercowego, szczególnie w przypadku pacjentów, którzy mają najmniejsze szanse na opiekę kardiologa.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez dotacje (R01 HS09718 i R01 HS08071) od Agencji ds. Badań i jakości opieki zdrowotnej.
Jesteśmy wdzięczni Paulowi D. Cleary, Ph.D. i dr med. Barbara J. McNeil za porady dotyczące projektu badania oraz Loraine Scampini i Margaret Volya za pomoc w programowaniu statystycznym.
Author Affiliations
Z Wydziału Medycyny, Oddziału Medycyny Ogólnej i Podstawowej Opieki, Brigham i Szpitala dla Kobiet i Harvard Medical School (JZA); oraz Departament Polityki Opieki Zdrowotnej, Harvard Medical School (JZA, MBL, EG, PG) – wszystko w Bostonie.
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr Ayanian w Departamencie Polityki Opieki Zdrowotnej, Harvard Medical School, 180 Longwood Ave., Boston, MA 02115, lub w [email protected]
[przypisy: eskulap lekarze, kabina infrared, co potrzebne do lekarza medycyny pracy ]
[patrz też: msw szpital, dyżury aptek brzeg, dermatolog warszawa nfz ]