Specjalizacja lekarzy opieki ambulatoryjnej i śmiertelność wśród pacjentów w podeszłym wieku po zawale mięśnia sercowego ad

Status życiowy pacjentów w ciągu dwóch lat po wypisaniu został określony z kartoteki Medicare. Stosowanie leków sercowo-naczyniowych oceniono w przybliżeniu 18 miesięcy po wypisaniu ze szpitala przez badanie telefoniczne 3271 pacjentów (z odsetkiem odpowiedzi 78%), jak opisano powyżej. 16 Pacjenci zgłaszali również, czy poddali się rehabilitacji kardiologicznej lub testom wysiłkowym, czy otrzymali porady dotyczące diety lub ćwiczenia od lekarzy, którzy zapewnili opiekę ambulatoryjną.
Ambulatoryjne wizyty u lekarzy zostały określone na podstawie części B Medicare, a ambulatoryjne świadczenia ambulatoryjne były dostępne przez 18 miesięcy po wypisaniu ze szpitala. Dla każdego pacjenta zidentyfikowaliśmy wszystkie płatne roszczenia za pomocą kodów bieżących terminologii proceduralnej (CPT-4) dla biurowych usług oceny i zarządzania (kody od 99201 do 99215 i od 99241 do 99245). 17 Specjalizacja lekarza została wymieniona w części B roszczenia. Ustaliliśmy specjalność lekarza w zakresie ambulatoryjnych roszczeń szpitalnych, łącząc się z rejestrem lekarzy Medicare. Aby ustalić, czy pacjent był hospitalizowany przez kardiologa, przeanalizowaliśmy roszczenia części B dotyczące świadczenia usług lub usług konsultacyjnych (kody od 99217 do 99239 i od 99251 do 99275).
Analiza statystyczna
Naszą podstawową analizą było porównanie pacjentów, którzy odbyli przynajmniej jedną wizytę u lekarza z kardiologiem w ciągu trzech miesięcy po wypisaniu ze szpitala (z wizytą u internisty lub lekarza rodzinnego) oraz tych, którzy mieli przynajmniej jedną wizytę u internisty lub lekarz rodzinny, ale nie ma wizyty u kardiologa. Ze względu na znaczne różnice w obserwowanych cechach między pacjentami w tych dwóch grupach, przeanalizowaliśmy pacjentów dokładnie dopasowanych pod kątem prawdopodobieństwa, że otrzymają oni opiekę kardiologiczną ambulatoryjną.18,19 Jak wykazano w innych badaniach obserwacyjnych dotyczących wyników zdrowotnych, 20-23 metody oceny skłonności są potężnym narzędziem do porównywania grup, które są podobne pod względem obserwowanych cech, bez określania relacji między zmiennymi a wynikami, jak wymaga to bardziej tradycyjnych podejść wielowymiarowych.
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów, którzy otrzymali opiekę kardiologiczną ambulatoryjną w ciągu trzech miesięcy po zawale mięśnia sercowego i pacjenci, u których nie wystąpił. Zastosowaliśmy model logistyczno-regresyjny, który przewidywał, że pacjent odwiedzi kardiologa w ciągu trzech miesięcy po wypisie ze szpitala w zależności od 36 zmiennych, w tym charakterystyki demograficznej i klinicznej pacjenta, opieki w szpitalu, leków przy wypisie i cech szpitalnych ( Tabela 1) .25 Każdy pacjent, który nie widział kardiologa, był dopasowany do pacjenta, który widział kardiologa o najbliższej szacowanej skłonności na skali logitowej w określonym zakresie (.0,6 łącznego odchylenia standardowego szacowanych logów) w celu zmniejszenia różnice między grupami leczonymi wynosiły co najmniej 90 procent.26 Stosując identyczne metody wśród pacjentów z co najmniej jedną wizytą kardiologiczną, dopasowaliśmy pacjentów, którzy nie widzieli internisty lub lekarza rodzinnego z pacjentami, którzy to zrobili. Wśród respondentów ankietowych w podobny sposób dobieraliśmy pacjentów według specjalizacji lekarza.
W analizach opisowych niedopasowanych i dopasowanych kohort porównano charakterystykę pacjentów według specjalizacji lekarzy, którzy zapewnili opiekę ambulatoryjną
[podobne: eskulap lekarze, badanie kwasu moczowego we krwi cena, sól himalajska do kąpieli ]
[więcej w: poradnia gastrologiczna dla dzieci, choroba huntingtona objawy, sól himalajska do kąpieli ]