Specjalizacja lekarzy opieki ambulatoryjnej i śmiertelność wśród pacjentów w podeszłym wieku po zawale mięśnia sercowego cd

W niezaawansowanej kohorcie przeanalizowaliśmy liczbę wizyt (mediana i zakres międzykwartylowy) według specjalizacji lekarza w ciągu 3 miesięcy po wypisaniu i w ciągu kolejnych 15 miesięcy. W kohorcie dopasowanej ocenialiśmy zastosowanie angiografii wieńcowej, angioplastyki i operacji obejścia w ciągu trzech miesięcy po wypisaniu. Spośród ankietowanych respondentów przeanalizowaliśmy wskaźniki przyjmowania aspiryny, beta-blokerów, inhibitorów konwertazy angiotensyny, leków obniżających poziom cholesterolu, rehabilitacji kardiologicznej, testów wysiłkowych oraz poradnictwa dietetycznego lub ćwiczeń fizycznych. Przeanalizowaliśmy nieskorygowane wskaźniki umieralności w dwa lata po wypisaniu ze szpitala według specjalności lekarza w niezaawansowanej kohorcie, stosując test chi-kwadrat Pearsona. Użyliśmy testu McNemara dla sparowanych danych, aby porównać dwuletnią śmiertelność wśród wszystkich dopasowanych pacjentów i według kwintyli skłonności do odwiedzenia kardiologa, i porównaliśmy współczynniki ryzyka dla kwintyli z testem Mantela-Haenszela. Oceniliśmy krzywe przeżycia Kaplana-Meiera z testami log-rank w dopasowanych próbkach. Przeprowadziliśmy także analizę wrażliwości, aby ocenić, czy nienaznaczone charakterystyki pacjentów mogą tłumaczyć różnice w śmiertelności związanej ze specjalnością lekarza.27 Zgłaszamy dwustronne testy istotności dla wszystkich analiz przy użyciu oprogramowania statystycznego SAS.
Wyniki
Charakterystyka pacjentów
Tabela przedstawia charakterystykę wyjściowej kohorty badania 35 520 pacjentów przed i po ich dopasowaniu zgodnie z ich skłonnością do wizyty u kardiologa w ciągu trzech miesięcy po wypisaniu. W próbie niedopasowanych pacjentów 24 656 pacjentów (69,4 procent) miało co najmniej jedną wizytę u kardiologa. Prawdopodobieństwo wizyty u kardiologa było istotnie większe u młodszych, mężczyzn i białych pacjentów niż u starszych, kobiet i czarnych pacjentów oraz u pacjentów w Kalifornii, na Florydzie lub w Teksasie niż u osób w Nowym Jorku, Ohio lub Pensylwanii.
W porównaniu z tymi, którzy widzieli tylko lekarza ogólnego, pacjenci, którzy odbyli wizyty ambulatoryjne u kardiologów, rzadziej mieli poważne współistniejące schorzenia lub upośledzenie ruchowe przed przyjęciem do szpitala z powodu zawału mięśnia sercowego. Pacjenci ci byli również częściej przyjmowani do szpitali nieurodzajowych lub do dużych szpitali klinicznych oferujących inwazyjne zabiegi wieńcowe. Podczas hospitalizacji rzadziej występowały zastoinowa niewydolność serca lub niewydolność nerek, ale częściej występowały nawracające bóle w klatce piersiowej, zatrzymanie akcji serca lub wstrząs kardiogenny. Pacjenci ci byli o wiele bardziej podatni na leczenie kardiologa podczas hospitalizacji i otrzymali terapię trombolityczną, koronarografię, angioplastykę lub operację obejścia. Byli także bardziej prawdopodobne, że zostali wypisani zażywając aspirynę, beta-blokery lub leki obniżające poziom cholesterolu, ale rzadziej byli wypisywani z powodu inhibitorów konwertazy angiotensyny lub zostali przeniesieni do wykwalifikowanego ośrodka pielęgniarskiego po wypisaniu ze szpitala.
Tabela 2. Tabela 2. Wybrane cechy pacjentów, którzy otrzymali kardiologię ambulatoryjną Opieka z lub bez opieki ze strony lekarza ogólnego w ciągu trzech miesięcy po zawale mięśnia sercowego
[patrz też: msw szpital, leczenie kanałowe kraków, zeaksantyna występowanie ]
[podobne: żołnierska szczecin terapia uzależnień, badanie kwasu moczowego we krwi cena, gabinet stomatologiczny warszawa ]