Specjalizacja lekarzy opieki ambulatoryjnej i śmiertelność wśród pacjentów w podeszłym wieku po zawale mięśnia sercowego

Skuteczna opieka ambulatoryjna po ostrym zawale mięśnia sercowego może identyfikować powiązane powikłania, takie jak ból w klatce piersiowej lub depresję, oraz promować odpowiednie terapie zapobiegające nawrotowi zawału mięśnia sercowego.1 Wysokiej jakości opieka ambulatoryjna może również zmniejszyć lub zapobiec komplikacjom współistniejących chorób, takich jak cukrzyca. mellitus. Wcześniejsze badania oceniały leczenie i umieralność pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego według specjalizacji lekarzy zapewniających opiekę szpitalną.2-4 W niektórych badaniach pacjenci kardiologów mieli niższą skorygowaną śmiertelność niż pacjenci internistów lub lekarzy rodzinnych, 5-8, ale w innych badaniach różnice w śmiertelności były mniejsze w skali i w dużym stopniu tłumaczyły się charakterystyką pacjentów i szpitali.9-12 Stosowanie leków nasercowych, które są skuteczne w zmniejszaniu ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych, może wzrosnąć, gdy kardiolog i lekarz ogólny Lekarze biorą udział w opiece nad pacjentami z zawałem mięśnia sercowego. 13 W oparciu o te oparte na szpitalach badania specjalności i wyników lekarzy ocenialiśmy związek pomiędzy opieką ambulatoryjną a umieralnością wśród starszych pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego.
Metody
Badana populacja
Pacjenci zostali zidentyfikowani na podstawie projektu Cooperative Cardiovascular Project, federalnej oceny około 225 000 osób w podeszłym wieku korzystających z Medicare, którzy byli hospitalizowani w Stanach Zjednoczonych z główną diagnozą ostrego zawału mięśnia sercowego w latach 1994 i 1995.14,15 Badaliśmy pacjentów w siedmiu stanach (Kalifornia, Floryda, USA). Massachusetts, Nowy Jork, Ohio, Pensylwania i Teksas). Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Humanistyki Harvard Medical School.
Zidentyfikowano 52,064 pacjentów w wieku od 65 do 84 lat z opłatą za usługi Medicare, którzy zostali wypisani żywcem po potwierdzonym klinicznie zawale mięśnia sercowego. 14 Wykluczyliśmy 4146 pacjentów, którzy zmarli w ciągu trzech miesięcy po wypisaniu, 3115 pacjentów z rakiem przerzutowym lub – nie reanimować, 411 którzy zostali zapisani do organizacji opieki zdrowotnej w ciągu trzech miesięcy po zwolnieniu, 773, którzy przebywali w domach opieki, a 648, którym brakowało ubezpieczenia Medicare Part B dla opieki lekarskiej. Spośród pozostałych 42 971 pacjentów wykluczono 7341 bez co najmniej jednego wniosku o wizytę ambulatoryjną u kardiologa, lekarza rodzinnego lub internisty w ciągu trzech miesięcy po wypisaniu ze szpitala oraz u 110 pacjentów, u których dane kliniczne były niekompletne, co dało kohorty 35 520 pacjentom.
Źródła danych
Przeszkoleni badacze analizowali zapisy szpitalne za pomocą znormalizowanego narzędzia o doskonałej niezawodności, aby ustalić charakterystykę demograficzną pacjentów, współistniejące choroby, powikłania sercowe, wyniki testów, leki sercowo-naczyniowe oraz leczenie angiograficzne, angioplastykę i zabiegi omijające. 14. Zastosowanie tych procedur wieńcowych w ciągu trzech miesięcy po wypisaniu ze szpitala ustalono część Medicare A i ambulatoryjne świadczenia szpitalne. Status dydaktyczny szpitali, ich własność i lokalizacja oraz dostępność koronarografii i procedur rewaskularyzacji zostały określone na podstawie danych Medicare i American Hospital Association
[więcej w: badanie kwasu moczowego we krwi cena, bóle w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, polmed ginekolog ]
[hasła pokrewne: zeaksantyna występowanie, bóle w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, kabina infrared ]