Specyficzne usunięcie autoprzeciwciał 1-adrenergicznych od pacjentów z kardiomiopatią idiopatyczną

Znaczenie patofizjologiczne autoprzeciwciał przeciwko białkom serca w indukcji lub utrzymaniu idiopatycznej kardiomiopatii rozstrzeniowej jest nadal niejasne. Wykazano, że indukcja przeciwciał przeciwko strukturom receptorów .1-adrenergicznych w kości u królików prowadzi do znacznego rozszerzenia serca.1,2 Badania miocytów sercowych od noworodków wykazały, że to przeciwciało wyizolowane od pacjentów z idiopatyczną kardiomiopatią rozstrzeniową działa jak agonistą .-adrenergicznym.3 Wykazano, że usuwanie immunoglobulin klasy G z osocza poprawia czynność serca w ciągu roku po immunoadsorpcji u pacjentów z idiopatyczną kardiomiopatią rozrostową.4 Ponieważ immunoadsorpcja usuwa całą klasę immunoglobulin, wszystkie autoprzeciwciała tej konkretnej klasy zostały wyeliminowane . Podajemy wpływ na działanie serca selektywnej eliminacji autoprzeciwciał przeciwko receptorowi .1-adrenergicznemu po roku u ośmiu pacjentów. Częstość występowania tych autoprzeciwciał u pacjentów z idiopatyczną kardiomiopatią rozstrzeniową wynosi około 80 procent.4
Swoistą immunoadsorpcję przeprowadzono z użyciem kolumn peptydowych (Coraffin, Affina). Peptydy naśladują epitopy wiążące się z autoprzeciwciałem receptora .1-adrenergicznego. Wszystkich ośmiu pacjentów (jedna kobieta i siedmiu mężczyzn, średni wiek [. SE], 49,4 . 9,4 lat, średni czas trwania niewydolności serca, 7,7 . 7,0 lat) miało idiopatyczną rozszerzoną kardiomiopatię: w badaniu echokardiograficznym w linii prostej dwuwymiarowa lewa komora frakcja wyrzutowa wyniosła 28,5 . 6,1%; wymiar rozkurczowy lewej komory, 69,3 . 8,5 mm; oraz maksymalną prędkość ruchu ściany w skurczu, 4,9 . 0,6 cm na sekundę. Wszyscy pacjenci otrzymywali pełne, standardowe leki na niewydolność serca przez co najmniej sześć miesięcy, w tym beta-blokery, inhibitory konwertazy angiotensyny i antagoniści aldosteronu. Usuwanie autoprzeciwciał przeprowadzano przez pięć kolejnych dni, z redukcją z 5,0 . 0,5 jednostek laboratoryjnych (LU) na linii podstawowej do 1,2 . 0,6 LU po pięciu dniach. Po roku frakcja wyrzutowa wzrosła do 36,6 . 10,7% (przedział ufności 95% wartości P, 0,002 do 0,02 w teście Wilcoxona z symulacją ładowania); wymiar lewej komory wyniósł 65,6 . 14,2 mm (wartość P, 0,10 do 0,12 dla porównania z linią bazową), a maksymalna prędkość ściany wzrosła do 7,2 . 2,2 cm na sekundę (wartość P, 0,006 do 0,01 dla porównania z bazą linia). Poziom autoprzeciwciał utrzymywał się na poziomie 0,6 . 0,6 LU (wartość P, 0,001 do 0,004) rok po eliminacji.
Do niedawna nie istniała żadna kolumna do selektywnego usuwania specyficznego typu autoprzeciwciała przeciwko receptorowi .1-adrenergicznemu, który, jak się przypuszcza, miał negatywny wpływ na sprawność serca. Można uniknąć substytucji immunoglobulin, szeroko stosowanej procedury po nieselektywnej immunoadsorpcji. Selektywne usunięcie autoprzeciwciał przeciwko receptorom .1-adrenergicznym miało korzystny wpływ na sprawność serca u pacjentów z idiopatyczną kardiomiopatią rozstrzeniową.
Gerd Wallukat, Ph.D.
Max Delbrück Center for Molecular Medicine, 13125 Berlin, Niemcy
Johannes Müller, MD
Dr Roland Hetzer, doktor medycyny
Deutsches Herzzentrum Berlin, 13353 Berlin, Niemcy
[email protected] de
4 Referencje1 Matsui S, Fu ML, Katsuda S i in. Peptydy pochodzące z receptorów sprzężonych z białkiem G układu sercowo-naczyniowego indukują morfologiczne zmiany kardiomiopatyczne u immunizowanych królików. J Mol Celi Cardiol 1997; 29: 641-655
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Iwata M, Yoshikawa T, Baba A, i in. Autoimmunizacja przeciwko drugiej pętli pozakomórkowej receptorów beta (1) -adrenergicznych indukuje wrażliwość receptorów beta-adrenergicznych i przerost mięśnia sercowego in vivo. Circ Res 2001; 88: 578-586
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Magnusson Y, Wallukat G, Waagstein F, Hjalmarson A, Hoebeke J. Autoimmunizacja w idiopatycznej kardiomiopatii rozstrzeniowej: charakterystyka przeciwciał przeciw beta-adrenoreceptorowi beta z dodatnim efektem chronotropowym. Circulation 1994; 89: 2760-2767
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Muller J, Wallukat G, Dandel M, i in. Adsorpcja immunoglobulin u pacjentów z idiopatyczną kardiomiopatią rozstrzeniową. Circulation 2000; 101: 385-391
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(72)
[podobne: prady traberta, polmed ginekolog, dyżury aptek brzeg ]
[patrz też: studia lekarskie ile lat, co potrzebne do lekarza medycyny pracy, nfz przeglądarka ]