Komplikacje: Notatki chirurga o niedoskonałej nauce

Głos Atul Gawande stał się znany dzięki artykułom, które opublikował w Nowym Jorku w ciągu ostatnich kilku lat. Z tymi i innymi dziełami zebranymi w Complications: A Surgeon s Notes o niedoskonałej nauce, jego różnorodne zainteresowania i anegdoty łączą się w fascynującą medytację medycyny jako ludzkiego wysiłku – medytacja nie tylko nad dzisiejszym stanem medycyny, z jej kontrowersjami, skokami w wiedzy i praktyce oraz bardzo realne ograniczenia, ale także pod pewnymi względami na wewnętrzne złożoności i paradoksy zawodu. Gawande pisze o całym przedsięwzięciu uczenia się chirurgii – a przez to uczenia się każdego rodzaju medycyny – poprzez ćwiczenie, w obu znaczeniach, na ludziach. I tak dyskusja rozciąga się od jego własnego doświadczenia w uczeniu się, jak umieścić centralną linię w pytaniu, dlaczego i jak powtarzanie – praktyka i więcej praktyki – przynosi wiedzę i płynność, a następnie poza moralnym dylematem nauczania medycyny dla nowych uczniów : To jest niewygodna prawda o nauczaniu. Zgodnie z tradycyjną etyką i publicznym naciskiem (nie wspominając o orzeczeniach sądowych), prawo pacjenta do najlepszej możliwej opieki musi podważyć cel kształcenia nowicjuszy. Read more „Komplikacje: Notatki chirurga o niedoskonałej nauce”

Ustne manifestacje wtórej kiły

26-letni mężczyzna przedstawił czteromiesięczną historię białawych zmian w jamie ustnej i ból podczas połykania (panele A i B). Pacjent zauważył zmiany chorobowe na żołędzi prącia siedem miesięcy wcześniej, ale te ustąpiły spontanicznie. W przeciwnym razie był nieugięty i miał dobre ogólne zdrowie. Badanie fizykalne ujawniło rzekomobłoniaste zmiany i nadżerki języka, podniebienie twarde i miękkie oraz migdałki, a także uogólnione powiększenie węzłów chłonnych. Condylomata lata, plamkowe zmiany skórne i łysienie były nieobecne. Read more „Ustne manifestacje wtórej kiły”

Specjalizacja lekarzy opieki ambulatoryjnej i śmiertelność wśród pacjentów w podeszłym wieku po zawale mięśnia sercowego

Skuteczna opieka ambulatoryjna po ostrym zawale mięśnia sercowego może identyfikować powiązane powikłania, takie jak ból w klatce piersiowej lub depresję, oraz promować odpowiednie terapie zapobiegające nawrotowi zawału mięśnia sercowego.1 Wysokiej jakości opieka ambulatoryjna może również zmniejszyć lub zapobiec komplikacjom współistniejących chorób, takich jak cukrzyca. mellitus. Wcześniejsze badania oceniały leczenie i umieralność pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego według specjalizacji lekarzy zapewniających opiekę szpitalną.2-4 W niektórych badaniach pacjenci kardiologów mieli niższą skorygowaną śmiertelność niż pacjenci internistów lub lekarzy rodzinnych, 5-8, ale w innych badaniach różnice w śmiertelności były mniejsze w skali i w dużym stopniu tłumaczyły się charakterystyką pacjentów i szpitali.9-12 Stosowanie leków nasercowych, które są skuteczne w zmniejszaniu ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych, może wzrosnąć, gdy kardiolog i lekarz ogólny Lekarze biorą udział w opiece nad pacjentami z zawałem mięśnia sercowego. 13 W oparciu o te oparte na szpitalach badania specjalności i wyników lekarzy ocenialiśmy związek pomiędzy opieką ambulatoryjną a umieralnością wśród starszych pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego.
Metody
Badana populacja
Pacjenci zostali zidentyfikowani na podstawie projektu Cooperative Cardiovascular Project, federalnej oceny około 225 000 osób w podeszłym wieku korzystających z Medicare, którzy byli hospitalizowani w Stanach Zjednoczonych z główną diagnozą ostrego zawału mięśnia sercowego w latach 1994 i 1995.14,15 Badaliśmy pacjentów w siedmiu stanach (Kalifornia, Floryda, USA). Read more „Specjalizacja lekarzy opieki ambulatoryjnej i śmiertelność wśród pacjentów w podeszłym wieku po zawale mięśnia sercowego”

Rozszerzona resekcja przezklatkowa w porównaniu z ograniczonym transhiatalnym resekcja gruczolakoraka przełyku

Istnieje kontrowersje dotyczące najlepszego chirurgicznego leczenia raka przełyku. Metody
Losowo przydzielono 220 pacjentom z gruczolakorakiem środkowo-dystalnego przełyku lub gruczolakoraka żołądka z przełykaniem dystalnym do esophagectomy przezusznej lub do esophagectomy przezklatkowej z rozszerzoną limfadenektomią en bloc. Głównymi punktami końcowymi były przeżycie całkowite i przeżycie wolne od choroby. Określono również wczesną chorobowość i śmiertelność, liczbę uzyskanych lat życia skorygowanych o jakość oraz efektywność kosztową.
Wyniki
Łącznie 106 pacjentów zostało poddanych transatalotnej esophagectomy, a 114 do transtorakalnej esophagectomy. Read more „Rozszerzona resekcja przezklatkowa w porównaniu z ograniczonym transhiatalnym resekcja gruczolakoraka przełyku”

Glikoproteina-D-adiuwantowa szczepionka do zapobiegania opryszczkom narządów płciowych ad

W 1995 i 1996 r. Badano 2486 dorosłych w wieku od 18 do 45 lat, a 847 z nich (268 kobiet) poddano randomizacji i zaszczepiono w 57 ośrodkach w Australii, Kanadzie, Wielkiej Brytanii i Stanach Zjednoczonych. Pierwszorzędowym punktem końcowym było wystąpienie opryszczki narządów płciowych. Wielkość próby obliczono na podstawie następujących założeń: roczny wskaźnik ataku opryszczki narządów płciowych u biorców wstrzyknięć kontrolnych 10% wśród kobiet i 5% wśród mężczyzn, odsetek rezygnacji wynoszący 20%, skuteczność szczepionki 70 procent, dwubiegunowy błąd typu I wynoszący 0,05 i moc 80 procent. Badanie 2
Badanie 2 było randomizowaną próbą fazy 3 z podwójnie ślepą próbą, która początkowo miała na celu ocenę bezpieczeństwa szczepionki u osób z dowolnym serologicznym stanem HSV. Read more „Glikoproteina-D-adiuwantowa szczepionka do zapobiegania opryszczkom narządów płciowych ad”