Glikoproteina-D-adiuwantowa szczepionka do zapobiegania opryszczkom narządów płciowych ad

W 1995 i 1996 r. Badano 2486 dorosłych w wieku od 18 do 45 lat, a 847 z nich (268 kobiet) poddano randomizacji i zaszczepiono w 57 ośrodkach w Australii, Kanadzie, Wielkiej Brytanii i Stanach Zjednoczonych. Pierwszorzędowym punktem końcowym było wystąpienie opryszczki narządów płciowych. Wielkość próby obliczono na podstawie następujących założeń: roczny wskaźnik ataku opryszczki narządów płciowych u biorców wstrzyknięć kontrolnych 10% wśród kobiet i 5% wśród mężczyzn, odsetek rezygnacji wynoszący 20%, skuteczność szczepionki 70 procent, dwubiegunowy błąd typu I wynoszący 0,05 i moc 80 procent. Badanie 2
Badanie 2 było randomizowaną próbą fazy 3 z podwójnie ślepą próbą, która początkowo miała na celu ocenę bezpieczeństwa szczepionki u osób z dowolnym serologicznym stanem HSV. Read more „Glikoproteina-D-adiuwantowa szczepionka do zapobiegania opryszczkom narządów płciowych ad”

Rozszerzona resekcja przezklatkowa w porównaniu z ograniczonym transhiatalnym resekcja gruczolakoraka przełyku

Istnieje kontrowersje dotyczące najlepszego chirurgicznego leczenia raka przełyku. Metody
Losowo przydzielono 220 pacjentom z gruczolakorakiem środkowo-dystalnego przełyku lub gruczolakoraka żołądka z przełykaniem dystalnym do esophagectomy przezusznej lub do esophagectomy przezklatkowej z rozszerzoną limfadenektomią en bloc. Głównymi punktami końcowymi były przeżycie całkowite i przeżycie wolne od choroby. Określono również wczesną chorobowość i śmiertelność, liczbę uzyskanych lat życia skorygowanych o jakość oraz efektywność kosztową.
Wyniki
Łącznie 106 pacjentów zostało poddanych transatalotnej esophagectomy, a 114 do transtorakalnej esophagectomy. Read more „Rozszerzona resekcja przezklatkowa w porównaniu z ograniczonym transhiatalnym resekcja gruczolakoraka przełyku”

Specjalizacja lekarzy opieki ambulatoryjnej i śmiertelność wśród pacjentów w podeszłym wieku po zawale mięśnia sercowego

Skuteczna opieka ambulatoryjna po ostrym zawale mięśnia sercowego może identyfikować powiązane powikłania, takie jak ból w klatce piersiowej lub depresję, oraz promować odpowiednie terapie zapobiegające nawrotowi zawału mięśnia sercowego.1 Wysokiej jakości opieka ambulatoryjna może również zmniejszyć lub zapobiec komplikacjom współistniejących chorób, takich jak cukrzyca. mellitus. Wcześniejsze badania oceniały leczenie i umieralność pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego według specjalizacji lekarzy zapewniających opiekę szpitalną.2-4 W niektórych badaniach pacjenci kardiologów mieli niższą skorygowaną śmiertelność niż pacjenci internistów lub lekarzy rodzinnych, 5-8, ale w innych badaniach różnice w śmiertelności były mniejsze w skali i w dużym stopniu tłumaczyły się charakterystyką pacjentów i szpitali.9-12 Stosowanie leków nasercowych, które są skuteczne w zmniejszaniu ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych, może wzrosnąć, gdy kardiolog i lekarz ogólny Lekarze biorą udział w opiece nad pacjentami z zawałem mięśnia sercowego. 13 W oparciu o te oparte na szpitalach badania specjalności i wyników lekarzy ocenialiśmy związek pomiędzy opieką ambulatoryjną a umieralnością wśród starszych pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego.
Metody
Badana populacja
Pacjenci zostali zidentyfikowani na podstawie projektu Cooperative Cardiovascular Project, federalnej oceny około 225 000 osób w podeszłym wieku korzystających z Medicare, którzy byli hospitalizowani w Stanach Zjednoczonych z główną diagnozą ostrego zawału mięśnia sercowego w latach 1994 i 1995.14,15 Badaliśmy pacjentów w siedmiu stanach (Kalifornia, Floryda, USA). Read more „Specjalizacja lekarzy opieki ambulatoryjnej i śmiertelność wśród pacjentów w podeszłym wieku po zawale mięśnia sercowego”

piła chirurg naczyniowy

PNEUMOCYSTIS CARINII zapalenie płuc pozostaje częstą przyczyną ciężkich powikłań i śmiertelności u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS). 2 3 4 5 6 7 8 Rozległe uszkodzenie płuc u pacjentów z niewydolnością oddechową z powodu pneumocystycznego zapalenia płuc i działań przeciwzapalnych kortykosteroidy dostarczają uzasadnienia dla oceny skuteczności uzupełniającego leczenia kortykosteroidami.9 10 11 12 13 14 15 16 Dowody kliniczne u pacjentów bez AIDS sugerują, że chociaż kortykosteroidy zwiększają podatność na pneumocystyczne zapalenie płuc, mogą zmniejszyć objawy infekcji. 17, 18 U pacjentów z AIDS i pneumokrynnym zapaleniem płuc doniesienia sugerują, że leczenie wspomagające kortykosteroidami może zmniejszać objawy przedmiotowe i podmiotowe, poprawiać czynność płuc i zwiększać tolerancję na terapię przeciwpaskową. 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Chociaż udokumentowano fizjologiczną korzyść z uzupełniającego leczenia kortykosteroidami, badania prospektywne muszą wykazać poprawę wyników klinicznych, szczególnie biorąc pod uwagę obawę, że kortykosteroidy mogą powodować zaostrzenie lub rozwój warunków oportunistycznych.28 29 30 31 Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane próbę zastosowania wczesnych wspomagających kortykosteroidów u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) i pneumocystozowym zapaleniem płuc.
Metody
Wybór pacjenta
Pacjenci otrzymywali mniej niż 36 godzin leczenia pneumokystycznego zapalenia płuc związanego z HIV, które zostało albo domniemane, albo potwierdzone. Read more „piła chirurg naczyniowy”

Kortykosteroidy jako terapia wspomagająca w ciężkim zapaleniu płuc Pneumocystis carinii w zespole nabytego niedoboru odporności – podwójnie ślepa próba z kontrolą placebo ad 7

Zastosowanie wspomagającego dożylnie metyloprednizolonu zwiększyło przeżycie, szczególnie poprzez zmniejszenie częstości niewydolności oddechowej. Wcześniejsze badania dotyczące potencjalnej roli wspomagających kortykosteroidów donoszą o korzyściach przeżycia w zakresie od 0 do 65 procent.19 20 21 22 23 Niestety, w większości przypadków projekt badania ograniczył zakres, w jakim można wyciągnąć ostateczne wnioski z tych badań. Ostatnio jednak Montaner i in. przeprowadzili podwójnie ślepe badanie kontrolowane placebo, w którym stosowano wspomagające kortykosteroidy w leczeniu zapalenia płuc P. carinii.24 Ich pacjenci mieli mniej ciężką chorobę płuc niż badani przez nas, a ze względu na krzyżowy charakter badania pacjenci nie mogli być oceniane pod kątem wpływu kortykosteroidów na niewydolność oddechową lub przeżycie. Read more „Kortykosteroidy jako terapia wspomagająca w ciężkim zapaleniu płuc Pneumocystis carinii w zespole nabytego niedoboru odporności – podwójnie ślepa próba z kontrolą placebo ad 7”

Zapobieganie nagłej śmierci sercowej

Pomimo ogromnego postępu w leczeniu choroby wieńcowej i ogólnego spadku śmiertelności z powodu tej choroby, nagła śmierć sercowa pozostaje częstym, trudnym i frustrującym problemem. Tutaj redaktorzy zgromadzili grupę piśmiennych autorów, aby skupili się na zapobieganiu nagłej śmierci sercowej w oparciu o stratyfikację ryzyka w celu zastosowania obiecujących metod leczenia . Sprawiedliwe jest ostrzeżenie czytelników, że ich sukces w określaniu stratyfikacji ryzyka przekracza zastosowanie obiecujących metod leczenia. Grupa Framingham pokazuje, że tradycyjne czynniki ryzyka miażdżycy tętnic wieńcowych są również związane z nagłą śmiercią. Ryzyko to jest również oparte na dowodach radiologicznych i elektrokardiograficznych dotyczących przerostu lewej komory i nieprawidłowości ST. Read more „Zapobieganie nagłej śmierci sercowej”

Ocena ostrego rozwarstwienia aorty za pomocą ultrasonografii wewnątrznaczyniowej

Aortografia kontrastowa, tomografia komputerowa i echokardiografia przezprzełykowa to zwykłe metody stosowane w diagnozowaniu podejrzenia ostrego rozwarstwienia aorty.1 2 3 W tym liście opisujemy zastosowanie nowej metody obrazowania struktur naczyniowych, ultrasonografii wewnątrznaczyniowej 4 5 6 7, w ocenie rozwarstwienia aorty.
Rycina 1. Obrazowanie wewnątrznaczyniowe ultrasonograficzne aorty na poziomie łuku aorty (góra), środkowa część aorty zstępującej klatki piersiowej (środkowa) i bliższa część brzuszna (dół). Rozległe rozwarstwienie obserwuje się z kolistą klapką wewnętrzną (F) oddzielającą prawdziwe światło (TL) od fałszywego światła (FL). C oznacza cewnik. Read more „Ocena ostrego rozwarstwienia aorty za pomocą ultrasonografii wewnątrznaczyniowej”

Różnice w jakości nasienia u pracowników zewnętrznych podczas lata i zimy

Artykuł Levine et al. (Wydanie 5 lipca) na temat różnic w jakości nasienia w okresie letnim i zimowym przesuwa dowody demograficzne na sezonowość urodzeń i koncepcji. W przeciwieństwie do twierdzeń autorów, demografowie nie wielokrotnie odnotowywali redukcje wskaźnika urodzeń wiosną w regionach nie cieplejszych o ciepłym klimacie . W rzeczywistości zidentyfikowano dwa główne wzorce sezonowe: wzór północnoamerykański, w którym występuje spadek poczęcia w okresie letnim (a tym samym spadek tempa porodu wiosennego) oraz wzór europejski, w którym jest szczytem letnim w koncepcjach 2, 3 Chociaż najnowsze dowody wskazują, że wiele części Chin jest zgodnych z amerykańskim wzorcem, historyczne dane z Korei sugerują brak spadku wskaźnika poczęcia w lecie.4 5 6
Demografowie odrzucili także związane z temperaturą wyjaśnienia różnic w sezonowych wskaźnikach poczęcia z dwóch innych powodów. Po pierwsze, wzorce sezonowości urodzeń w Ameryce Północnej wydają się podobne w całym tym regionie. Read more „Różnice w jakości nasienia u pracowników zewnętrznych podczas lata i zimy”

Komplikacje: Notatki chirurga o niedoskonałej nauce

Głos Atul Gawande stał się znany dzięki artykułom, które opublikował w Nowym Jorku w ciągu ostatnich kilku lat. Z tymi i innymi dziełami zebranymi w Complications: A Surgeon s Notes o niedoskonałej nauce, jego różnorodne zainteresowania i anegdoty łączą się w fascynującą medytację medycyny jako ludzkiego wysiłku – medytacja nie tylko nad dzisiejszym stanem medycyny, z jej kontrowersjami, skokami w wiedzy i praktyce oraz bardzo realne ograniczenia, ale także pod pewnymi względami na wewnętrzne złożoności i paradoksy zawodu. Gawande pisze o całym przedsięwzięciu uczenia się chirurgii – a przez to uczenia się każdego rodzaju medycyny – poprzez ćwiczenie, w obu znaczeniach, na ludziach. I tak dyskusja rozciąga się od jego własnego doświadczenia w uczeniu się, jak umieścić centralną linię w pytaniu, dlaczego i jak powtarzanie – praktyka i więcej praktyki – przynosi wiedzę i płynność, a następnie poza moralnym dylematem nauczania medycyny dla nowych uczniów : To jest niewygodna prawda o nauczaniu. Zgodnie z tradycyjną etyką i publicznym naciskiem (nie wspominając o orzeczeniach sądowych), prawo pacjenta do najlepszej możliwej opieki musi podważyć cel kształcenia nowicjuszy. Read more „Komplikacje: Notatki chirurga o niedoskonałej nauce”

Ustne manifestacje wtórej kiły

26-letni mężczyzna przedstawił czteromiesięczną historię białawych zmian w jamie ustnej i ból podczas połykania (panele A i B). Pacjent zauważył zmiany chorobowe na żołędzi prącia siedem miesięcy wcześniej, ale te ustąpiły spontanicznie. W przeciwnym razie był nieugięty i miał dobre ogólne zdrowie. Badanie fizykalne ujawniło rzekomobłoniaste zmiany i nadżerki języka, podniebienie twarde i miękkie oraz migdałki, a także uogólnione powiększenie węzłów chłonnych. Condylomata lata, plamkowe zmiany skórne i łysienie były nieobecne. Read more „Ustne manifestacje wtórej kiły”