Glikoproteina-D-adiuwantowa szczepionka do zapobiegania opryszczkom narządów płciowych ad

W 1995 i 1996 r. Badano 2486 dorosłych w wieku od 18 do 45 lat, a 847 z nich (268 kobiet) poddano randomizacji i zaszczepiono w 57 ośrodkach w Australii, Kanadzie, Wielkiej Brytanii i Stanach Zjednoczonych. Pierwszorzędowym punktem końcowym było wystąpienie opryszczki narządów płciowych. Wielkość próby obliczono na podstawie następujących założeń: roczny wskaźnik ataku opryszczki narządów płciowych u biorców wstrzyknięć kontrolnych 10% wśród kobiet i 5% wśród mężczyzn, odsetek rezygnacji wynoszący 20%, skuteczność szczepionki 70 procent, dwubiegunowy błąd typu I wynoszący 0,05 i moc 80 procent. Badanie 2
Badanie 2 było randomizowaną próbą fazy 3 z podwójnie ślepą próbą, która początkowo miała na celu ocenę bezpieczeństwa szczepionki u osób z dowolnym serologicznym stanem HSV. Read more „Glikoproteina-D-adiuwantowa szczepionka do zapobiegania opryszczkom narządów płciowych ad”

Rozszerzona resekcja przezklatkowa w porównaniu z ograniczonym transhiatalnym resekcja gruczolakoraka przełyku

Istnieje kontrowersje dotyczące najlepszego chirurgicznego leczenia raka przełyku. Metody
Losowo przydzielono 220 pacjentom z gruczolakorakiem środkowo-dystalnego przełyku lub gruczolakoraka żołądka z przełykaniem dystalnym do esophagectomy przezusznej lub do esophagectomy przezklatkowej z rozszerzoną limfadenektomią en bloc. Głównymi punktami końcowymi były przeżycie całkowite i przeżycie wolne od choroby. Określono również wczesną chorobowość i śmiertelność, liczbę uzyskanych lat życia skorygowanych o jakość oraz efektywność kosztową.
Wyniki
Łącznie 106 pacjentów zostało poddanych transatalotnej esophagectomy, a 114 do transtorakalnej esophagectomy. Read more „Rozszerzona resekcja przezklatkowa w porównaniu z ograniczonym transhiatalnym resekcja gruczolakoraka przełyku”

Specjalizacja lekarzy opieki ambulatoryjnej i śmiertelność wśród pacjentów w podeszłym wieku po zawale mięśnia sercowego

Skuteczna opieka ambulatoryjna po ostrym zawale mięśnia sercowego może identyfikować powiązane powikłania, takie jak ból w klatce piersiowej lub depresję, oraz promować odpowiednie terapie zapobiegające nawrotowi zawału mięśnia sercowego.1 Wysokiej jakości opieka ambulatoryjna może również zmniejszyć lub zapobiec komplikacjom współistniejących chorób, takich jak cukrzyca. mellitus. Wcześniejsze badania oceniały leczenie i umieralność pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego według specjalizacji lekarzy zapewniających opiekę szpitalną.2-4 W niektórych badaniach pacjenci kardiologów mieli niższą skorygowaną śmiertelność niż pacjenci internistów lub lekarzy rodzinnych, 5-8, ale w innych badaniach różnice w śmiertelności były mniejsze w skali i w dużym stopniu tłumaczyły się charakterystyką pacjentów i szpitali.9-12 Stosowanie leków nasercowych, które są skuteczne w zmniejszaniu ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych, może wzrosnąć, gdy kardiolog i lekarz ogólny Lekarze biorą udział w opiece nad pacjentami z zawałem mięśnia sercowego. 13 W oparciu o te oparte na szpitalach badania specjalności i wyników lekarzy ocenialiśmy związek pomiędzy opieką ambulatoryjną a umieralnością wśród starszych pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego.
Metody
Badana populacja
Pacjenci zostali zidentyfikowani na podstawie projektu Cooperative Cardiovascular Project, federalnej oceny około 225 000 osób w podeszłym wieku korzystających z Medicare, którzy byli hospitalizowani w Stanach Zjednoczonych z główną diagnozą ostrego zawału mięśnia sercowego w latach 1994 i 1995.14,15 Badaliśmy pacjentów w siedmiu stanach (Kalifornia, Floryda, USA). Read more „Specjalizacja lekarzy opieki ambulatoryjnej i śmiertelność wśród pacjentów w podeszłym wieku po zawale mięśnia sercowego”

Ustne manifestacje wtórej kiły

26-letni mężczyzna przedstawił czteromiesięczną historię białawych zmian w jamie ustnej i ból podczas połykania (panele A i B). Pacjent zauważył zmiany chorobowe na żołędzi prącia siedem miesięcy wcześniej, ale te ustąpiły spontanicznie. W przeciwnym razie był nieugięty i miał dobre ogólne zdrowie. Badanie fizykalne ujawniło rzekomobłoniaste zmiany i nadżerki języka, podniebienie twarde i miękkie oraz migdałki, a także uogólnione powiększenie węzłów chłonnych. Condylomata lata, plamkowe zmiany skórne i łysienie były nieobecne. Read more „Ustne manifestacje wtórej kiły”

Komplikacje: Notatki chirurga o niedoskonałej nauce

Głos Atul Gawande stał się znany dzięki artykułom, które opublikował w Nowym Jorku w ciągu ostatnich kilku lat. Z tymi i innymi dziełami zebranymi w Complications: A Surgeon s Notes o niedoskonałej nauce, jego różnorodne zainteresowania i anegdoty łączą się w fascynującą medytację medycyny jako ludzkiego wysiłku – medytacja nie tylko nad dzisiejszym stanem medycyny, z jej kontrowersjami, skokami w wiedzy i praktyce oraz bardzo realne ograniczenia, ale także pod pewnymi względami na wewnętrzne złożoności i paradoksy zawodu. Gawande pisze o całym przedsięwzięciu uczenia się chirurgii – a przez to uczenia się każdego rodzaju medycyny – poprzez ćwiczenie, w obu znaczeniach, na ludziach. I tak dyskusja rozciąga się od jego własnego doświadczenia w uczeniu się, jak umieścić centralną linię w pytaniu, dlaczego i jak powtarzanie – praktyka i więcej praktyki – przynosi wiedzę i płynność, a następnie poza moralnym dylematem nauczania medycyny dla nowych uczniów : To jest niewygodna prawda o nauczaniu. Zgodnie z tradycyjną etyką i publicznym naciskiem (nie wspominając o orzeczeniach sądowych), prawo pacjenta do najlepszej możliwej opieki musi podważyć cel kształcenia nowicjuszy. Read more „Komplikacje: Notatki chirurga o niedoskonałej nauce”

Kiedy lekarze pytają dzieci

Piszę, aby wyrazić troskę o to, co rozumiem jako standardową praktykę lekarzy w kontaktach z nieletnimi. Niedawno zostałem przyjęty do szpitala na operację. Przed operacją mój anestezjolog spotkał się ze mną (16 lat) i moimi rodzicami, aby zapoznać się z procedurą. W tym czasie zapytano mnie, czy stosowałem narkotyki rekreacyjne, paliłem czy piłem alkohol. Na szczęście moje odpowiedzi uspokoiły moich rodziców i mojego lekarza. Read more „Kiedy lekarze pytają dzieci”

jerzy świtała ginekolog katowice ad 5

W grupie przyjmującej aspirynę jeden pacjent z nawracającym niedokrwieniem miał początkowo patologiczną arterię zawału (TIMI stopień 3), który pozostawał opatentowany w następczej angiografii; druga tętnica związana z zawałem pacjenta została zamknięta podczas wstępnego badania. Sześciu pacjentów zmarło podczas hospitalizacji, dwóch w grupie heparyny i czterech w grupie aspiryny (śmiertelność wewnątrzszpitalna, 3 procent). Tętnica związana z zawałem była lewą przednią tętnicą zstępującą u czterech z tych pacjentów, a prawa tętnica wieńcowa w piątej. Szósty pacjent, który miał elektrokardiograficzne objawy przednio-bocznego zawału, zmarł przed wykonaniem angiografii. Wśród pacjentów otrzymujących heparynę, którzy zmarli w trakcie hospitalizacji, podczas wstępnego badania u jednego z pacjentów wystąpiła arteria z patologią i jedna z zamkniętych tętnic. Read more „jerzy świtała ginekolog katowice ad 5”

jerzy świtała ginekolog katowice cd

Randomizację przeprowadzono w blokach w każdym ośrodku klinicznym, co stanowi niewielką nierównowagę w wielkości dwóch badanych grup. Chociaż drożność tętnicy związanej z zawałem była głównym punktem końcowym, nie było solidnej podstawy do oszacowania oczekiwanej drożności u pacjentów leczonych aspiryną w celu określenia wielkości próbki. Wielkość próbki została zatem wybrana przez określenie, że 188 pacjentów byłoby wystarczających do wykazania 25-procentowego zmniejszenia krwotocznych zdarzeń w grupie leczonej aspiryną (alfa, 0,05, moc, 0,80) na podstawie wcześniejszych doniesień o krwotokach po leczeniu rt-PA i heparyna 3, 5, 6 Komitet ds. Bezpieczeństwa i Monitorowania Danych przeprowadził tymczasową analizę w połowie rekrutacji, zgodnie z protokołem, w celu oceny częstości występowania zdarzeń krwotocznych i w razie potrzeby dokonania korekty szacunkowej wielkości próby. Komitet zalecił brak zmian. Read more „jerzy świtała ginekolog katowice cd”

Zorganizowana medycyna i ocena technologii – wnioski z Ontario czesc 4

OMA była częściowo motywowana altruizmem, częściowo z powodu dążenia do poprawy wizerunku publicznego stowarzyszenia po szkodliwym uderzeniu w praktyki rozliczeniowe, a częściowo z chęci upewnienia się, że z należytą uwagą uwzględniono potencjalny wpływ trombolizy wieńcowej na przeciążone zakłady w Ontario. koronarografia i chirurgia wieńcowa. Podobnie jak w przypadku LOCM, t-PA był agresywnie sprzedawany z roszczeniami zwiększonego bezpieczeństwa i zwiększonej skuteczności. Zwołano zespół kardiologów i internistów, z akademickimi i społecznymi przedstawicielstwami. Chociaż wykazano już, że t-PA efektywniej niż skrobia wieńcowa liża skrzeplinę, 11 na początku 1988 r. Read more „Zorganizowana medycyna i ocena technologii – wnioski z Ontario czesc 4”

Przewlekłe objawy neurologiczne boreliozy cd

Schemat leczenia i dalsze badania
Pacjenci byli leczeni 2 g ceftriaksonu dożylnie raz dziennie przez 14 dni. Pełną liczbę krwinek i testy czynności wątroby wykonano w dniach 0, 7 i 14 w celu monitorowania efektu terapii. Kolejne badania wykonano trzy i sześć miesięcy później. Testy serologiczne dla B. burgdorferi powtarzano podczas każdej wizyty kontrolnej, a wszystkie próbki badano ponownie na pojedynczej płytce w celu oceny zmiany miana. Read more „Przewlekłe objawy neurologiczne boreliozy cd”