Transplantacja nerki od dawców bez tętna

Raport Webera i in. (Wydanie z 25 lipca) dostarcza przekonujących dowodów na to, że nerki od dawców bez bicia serca mogą zostać przeszczepione z zadowalającymi długofalowymi wynikami. Wpływ tego źródła na organy dawcy pozostaje jednak przedmiotem spekulacji. Badania sugerują, że wzrost ogólnej liczby nerek od dawców na rok może wynosić od 11 do nawet 350 procent.
W 2001 r. United Network for Organ Sharing poinformowało, że w Stanach Zjednoczonych było 6081 ofiar ze zwłok. Stowarzyszenie Organizacji Zamówień Organów Ostatnio uznało, że każdego roku może być dostępnych od 11 000 do 14 000 ofiar śmiertelnych. Przegląd wszystkich badań opublikowanych od 1975 r., W których oceniano wielkość potencjalnej puli dawców, sugeruje, że każdego roku może być dostępnych aż 19 100 dawców zmarłych.
W 2000 r. Około 64 000 pacjentów było na liście oczekujących na przeszczep nerki w pewnym momencie w ciągu roku, ale tylko 13 372 otrzymało przeszczepy. Jednak prawie pewne jest, że zapotrzebowanie na przeszczep nerki jest stosunkowo słabym wskaźnikiem prawdziwej potrzeby. W 2000 r. 56% pacjentów poddawanych dializie (154 905) było w wieku poniżej 65 lat, a 45 procent (124 677) było poniżej w wieku 60,5 lat
Tabela 1. Tabela 1. Wzrost ogólnej podaży nerek według czterech założeń. Tabela pokazuje wzrost liczby nerek, które mogą być dostępne każdego roku, na podstawie opublikowanych raportów. Oczywiście, nerki od dawców bez bicia serca mogą odgrywać istotną rolę w zaspokajaniu popytu, jak również w potencjalnej potrzebie przeszczepienia nerki. Ponadto, gdy nerki od dawców bez tętna są połączone z nerkami od dawców zmarłych, można sobie wyobrazić, że niedobór dawców może zostać wyeliminowany w ciągu pięciu lat.
Roger W. Evans, Ph.D.
2251 Baihly Hills Dr. SW, Rochester, MN 55902
evans. [email protected] net
5 Referencje1. Weber M, Dindo D, Demartines N, Ambuhl PM, Clavien PA. Przeszczep nerki od dawców bez tętna. N Engl J Med 2002; 347: 248-255
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cho YW, Terasaki PI, Cecka JM, Gjertson DW. Transplantacja nerek od dawców, których serca przestały bić. N Engl J Med 1998; 338: 221-225
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cecka JM. Dawcy bez bicia serca. N Engl J Med 2002; 347: 281-283
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Evans RW. Potrzeba, popyt i podaż w transplantacji nerki: przegląd danych, badanie problemów i prognozy do roku 2000. Semin Nephrol 1992; 12: 234-255
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. System danych nerek. Raport roczny USRDS 2002: atlas schyłkowej niewydolności nerek w Stanach Zjednoczonych. Bethesda, Md .: Narodowy Instytut Cukrzycy i Chorób Trzewnych i Nerek, 2002.
Google Scholar
Znacznie większy odsetek dawców z biciem serca niż tych bez bicia serca miał zdarzenie naczyniowo-mózgowe jako przyczynę zgonu, co jest również związane z gorszym przeżyciem przeszczepu Chociaż Weber i in. donoszą, że przyczyna zgonu nie miała istotnego wpływu na przeżycie przeszczepu, nie dają one wartości P, a nieistotny wynik mógł być spowodowany małą liczbą przeszczepów utraconych w każdej grupie. Co więcej, terapia immunosupresyjna została zoptymalizowana tylko dla grupy, która otrzymywała nerki od dawców bez bicia serca – to znaczy wszyscy biorcy narządów od dawców bez bicia serca otrzymywali sekwencyjną terapię globuliną antytynocytową i opóźnione podawanie cyklosporyny. Opóźniona funkcja przeszczepu wynikająca z niedokrwiennego uszkodzenia przeszczepu, który reguluje ekspresję HLA, powoduje wytwarzanie cytokin zapalnych, aw konsekwencji zwiększa immunogenność przeszczepu. Niedawno wykazano, że limfocyty T – a dokładniej komórki T CD4 + – są zaangażowane w uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne 1, które może mieć długoterminowe konsekwencje dla funkcji przeszczepu i przeżycia.
Jak zauważają autorzy, zastosowanie przeciwciała antytytoniowego mogło osłabić uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne, 2 które, w połączeniu z nefrotoksycznością cyklosporyny, może opóźnić odzyskanie czynności nerek i zmniejszyć przeżycie przeszczepu. W rzeczywistości tylko u biorców przeszczepów od dawców z biciem serca opóźniono funkcję przeszczepu jako czynnik ryzyka niewydolności przeszczepu (współczynnik ryzyka 2,9; P = 0,03). Zatem biorcy przeszczepów od dawcy z biciem serca mogliby skorzystać z tego samego protokołu immunosupresyjnego stosowanego u biorców przeszczepów od dawców bez tętna i mogliby mieć jeszcze lepsze przeżycie przeszczepu.
Ana Cristina Carvalho de Matos, MD
Universidade Federal de S.o Paulo, 04023-900 S.o Paulo, Brazylia
Marcelino Souza Dur.o, MD
Hospital Israelita Albert Einstein, 05651-901 S.o Paulo, Brazylia
Alvaro Pacheco-Silva, MD
Universidade Federal de S.o Paulo, 04023-900 S.o Paulo, Brazylia
[email protected] epm.br
2 Referencje1. Burne MJ, Daniels F, El Ghandour A, et al. Identyfikacja limfocytów T CD4 (+) jako głównego czynnika patogennego w niedokrwiennej ostrej niewydolności nerek. J Clin Invest 2001; 108: 1283-1290
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Shoskes DA, Cecka JM. Szkodliwe skutki opóźnionej czynności przeszczepu u biorców przeszczepionej nerki, niezależnie od ostrego odrzucenia. Transplantation 1998; 66: 1697-1701
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Kiedy Weber i in. wykorzystując analizę jednowymiarową do poszukiwania czynników ryzyka związanych ze słabym długoterminowym przeżyciem, odkryli, że opóźniona funkcja przeszczepu nie była czynnikiem ryzyka i wywnioskowano, że opóźniona funkcja przeszczepu nie miała znaczącego negatywnego wpływu na przeżycie długoterminowe przeszczepu u biorców przeszczepów od dawców bez bicia serca. Uważam, że wniosek jest mylący z dwóch powodów. Po pierwsze, biorcy z opóźnioną funkcją przeszczepu i ci bez opóźnionej funkcji przeszczepu powinni być porównani w każdej grupie w celu określenia wpływu opóźnionej funkcji przeszczepu na przeżycie przeszczepu. Po drugie, zastosowanie indukcji tympeptydem z opóźnionym wprowadzeniem cyklosporyny z pewnością musiało przyczynić się do równoważnego długoterminowego wyniku w obu grupach, co sugeruje obserwacja, że pomimo wyższej stopy opóźnionej funkcji przeszczepu w grupie, która otrzymywała nerki od dawców bez tętna, częstość ostrego odrzucenia nie różniła się istotnie pomiędzy obiema grupami Fakt, że wskaźnik ostrego odrzucenia był wyższy, pomimo indukcji tymocytem, niż wskaźniki podane wcześniej w literaturze1 sugerują, że wyższy wskaźnik opóźnionej funkcji przeszczepu miał wpływ na częstość ostrego odrzucenia. Czy Weber i in. Nie stosowany taki protokół, negatywnie wpływałby na przeżycie długoterminowe przeszczepu.
Fu L. Luan, MD
University of Michigan Health System, Ann Arbor, MI 48109-0704
[email protected] edu
Odniesienie1. Brennan DC, Flavin K, Lowell
[podobne: poradnia gastrologiczna dla dzieci, msw szpital, sól himalajska do kąpieli ]
[przypisy: studia lekarskie ile lat, co potrzebne do lekarza medycyny pracy, nfz przeglądarka ]