Ukąszenia Venomous Snakes

Recenzja autorstwa Gold et al. w sprawie ukąszeń jadowitych węży (wydanie sierpnia) nie wspomina o technice unieruchamiania ciśnienia Sutherlanda do pierwszej pomocy w leczeniu zatrucia neurotoksycznego, pomimo jego solidnych podstaw eksperymentalnych i doświadczenia w zakresie skuteczności klinicznej, szczególnie w Australii.2 W kontrolowanych próbach epinefryna okazała się skuteczna3, a prometazyna, bloker receptora histaminowego H1, był nieskuteczny w zapobieganiu wczesnym reakcjom anafilaktoidalnym na antysens.
Nawrót skutków jadu po początkowej odpowiedzi na antygen był zademonstrowany w Tajlandii w 1958, więc zjawisko to nie powinno być nieoczekiwaną obserwacją podczas prób Crotalidae Polyvalent Immune Fab (Ovine) (FabAV) antivenom w Stanach Zjednoczonych w 1997 r. FabAV uzyskał licencję w Stanach Zjednoczonych przed przeprowadzeniem randomizowanych prób w celu porównania skuteczności i bezpieczeństwa z istniejącymi lekami Antivalin (Crotalidae) Polyvalent, Wyeth. Jego szybki klirens pozwala na nawracającą enempmatyzację, która wymaga powtarzania dawek.
Infekcje bakteryjne ran wężowych mogą być rzadkie w Stanach Zjednoczonych, ale w innych częściach świata – na przykład w Ameryce Południowej – ich częstość może przekraczać 10 procent.6 Autorzy zalecają podniesienie napiętych, napuchniętych kończyn, ale zwiększy to ryzyko niedokrwienie wewnątrz komory po obniżeniu ciśnienia perfuzji tętniczej.
David A. Warrell, DM
University of Oxford, Oxford OX3 9DU, Wielka Brytania
david. [email protected] ox.ac.uk
6 Referencje1. Gold BS, Dart RC, Barish RA. Ukąszenia jadowitych węży. N Engl J Med 2002; 347: 347-356
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Warrell DA. Przeszukać i pozbyć się sekretu chorób tropikalnych w drodze eksperymentu. Lancet 2001; 358: 1983-1988
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Premawardhena AP, de Silva CE, Fonseka MM, Gunatilake SB, de Silva HJ. Niska dawka podskórnej adrenaliny, aby zapobiec ostrym niepożądanym reakcjom na surowicę odpornościową u ludzi ukąszonych przez węże: randomizowane badanie kontrolowane placebo. BMJ 1999; 318: 1041-1043
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fan HW, Marcopito LF, Cardoso JL, i in. Sekwencyjna, randomizowana i podwójnie ślepa próba profilaktyki prometazyny przeciwko wczesnym reakcjom anafilaktycznym na antysens w przypadku ukąszeń węży w obydwu stronach. BMJ 1999; 318: 1451-1452
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Ho M, Warrell DA, Looareesuwan S, i in. Kliniczne znaczenie poziomów antygenów w jadach u pacjentów zapoczątkowanych przez żmija jamy malajskiej (Calloselasma rhodostoma). Am J Trop Med Hyg 1986; 35: 579-587
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Otero R, Tobón GS, Gómez LF, i in. Accidente ofídico en Antioquia y Chocó: aspectos clínicos y epidemiológicos (Marzo de 1989-Febrero de 1990). Acta Médica Colomb 1992; 17: 229-49.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Doceniamy komentarze dr Warrella, uznanego autorytetu. Użycie bandaża unieruchamiającego ucisk jako środka pierwszej pomocy w przypadku zatrucia neurotoksycznego pozostaje spekulatywne, znajdując ograniczone wsparcie poza Australią, gdzie jest używane w mniej niż 50 procentach przypadków snakebite.1 Kliniczne doniesienia o jego skuteczności są nieliczne, bez badań porównawczych i kontrolowanych Metoda ma praktyczne problemy związane z dostępnością, właściwym stosowaniem i przedłużonym czasem stosowania
Nie omawialiśmy profilaktycznego stosowania epinefryny, ponieważ wczesne reakcje anafilaktoidalne są stosunkowo łagodne i niezwykle rzadkie po podaniu FabAV. Nasze protokoły badawcze dla FabAV odnosiły się do pełnego zakresu wyników, w tym do nawrotów. Opinia Warrell dotycząca szybkiej eliminacji FabAV jako przyczyny nawrotu nie została uzasadniona; istnieje również nawrót z antemednom, które zawierają cząsteczki IgG.3 Mechanizm nawrotu nie został ustalony. Uważamy, że antybiotyki powinny być podawane wyłącznie na podstawie klinicznych lub mikrobiologicznych dowodów zakażenia.
Uznajemy, że pozycjonowanie kończyny u pacjentów z zespołem przedziału jest kontrowersyjne. Nie jesteśmy świadomi żadnej kontrolowanej próby badającej tę kwestię u osób, które zostały ugryzione przez jadowite węże. Z naszego doświadczenia wynika, że podniesienie kończyny w połączeniu z podawaniem dodatkowych antysensów i mannitolu skutecznie zmniejsza ciśnienie w komorze wywołane przez zatrucie krotaliną. [4]
Barry S. Gold, MD
University of Maryland School of Medicine, Baltimore, MD 21201
Richard C. Dart, MD, Ph.D.
Rocky Mountain Poison Center, Denver, CO 80230
Robert A. Barish, MD
University of Maryland School of Medicine, Baltimore, MD 21201
4 Referencje1. Currie B. Unieruchomienie ciśnieniowe Pierwsza pomoc dla snakebite – fakt i fantazyjne. Toxicon 1993; 31: 931-932 streszczenie.
CrossrefGoogle Scholar
2. Meir J, White J, wyd. Podręcznik toksykologii klinicznej jadów i trucizn zwierzęcych. Boca Raton, Fla .: CRC Press, 1995: 569.
Google Scholar
3. Bogdan GM, Dart RC, Falbo SC, McNally J, Spaite D. Nawracająca koagulopatia po leczeniu przeciwwirusowym węża u krotownika. South Med J 2000; 93: 562-566
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Gold BS, Barish RA, Dart RC, i in. Rozdzielenie zespołu przedziału po zatruciu grzechotnika za pomocą środków nieinwazyjnych. J Emerg Med (w druku).
Google Scholar
(6)
[więcej w: korona tymczasowa cena, rtg klatki piersiowej wrocław, bóle w odcinku lędźwiowym kręgosłupa ]
[przypisy: usg barku cena, leczenie kanałowe kraków, prady traberta ]