Zapobieganie nagłej śmierci sercowej

Pomimo ogromnego postępu w leczeniu choroby wieńcowej i ogólnego spadku śmiertelności z powodu tej choroby, nagła śmierć sercowa pozostaje częstym, trudnym i frustrującym problemem. Tutaj redaktorzy zgromadzili grupę piśmiennych autorów, aby skupili się na zapobieganiu nagłej śmierci sercowej w oparciu o stratyfikację ryzyka w celu zastosowania obiecujących metod leczenia . Sprawiedliwe jest ostrzeżenie czytelników, że ich sukces w określaniu stratyfikacji ryzyka przekracza zastosowanie obiecujących metod leczenia. Grupa Framingham pokazuje, że tradycyjne czynniki ryzyka miażdżycy tętnic wieńcowych są również związane z nagłą śmiercią. Ryzyko to jest również oparte na dowodach radiologicznych i elektrokardiograficznych dotyczących przerostu lewej komory i nieprawidłowości ST. Wykazano, że są one spowodowane ciężkim zwężeniem naczyń wieńcowych przez miażdżycę u ofiar nagłej śmierci.
Muller rozszerza swoje badania nad rolą rytmów okołodobowych w chorobie wieńcowej, demonstrując skupienie nagłych zgonów sercowych w godzinach porannych. W szczegółowej analizie nagłej śmierci w chorobie niedokrwiennej Kligfield podkreśla rolę niedomykalności mitralnej i obniżonej sprawności skurczowej, zwłaszcza u osób z wypadaniem płatka zastawki mitralnej. Ważną rolę komorowych zaburzeń rytmu (niezależnych od dysfunkcji komorowej) opisano u pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową i przerostową.
W jaki sposób możemy zidentyfikować osoby zagrożone nagłą śmiercią w sposób nieefektywny pod względem kosztów, wrażliwy i specyficzny wśród dużej populacji z objawowym lub cichym niedokrwieniem.
Autorzy omawiają rolę testów wysiłkowych, monitorowania ambulatoryjnego, badań elektrofizjologicznych i elektrokardiografii uśrednionej sygnałem. Cztery rozdziały prezentują aktualne podejścia terapeutyczne. Blokada beta-adrenergiczna jest obecnie ustanowiona jako środek zmniejszający ryzyko nagłej i nieudanej śmierci sercowej. Bigger omawia dylemat związany z Tłumieniem Arytmii Sercowej: czy tłumienie komorowych zaburzeń rytmu za pomocą istniejących leków zmniejsza śmiertelność. Rosnąca rola i możliwości technologiczne wszczepialnych terapeutycznych urządzeń elektrycznych i ograniczona, lecz rosnąca rola kardiochirurgii są szeroko omawiane. Ostatni rozdział, dotyczący stylu życia, sięga od dramatycznej śmierci Johna Huntera do mrocznych głębin osobowości typu A.
Książka ta dobrze radzi sobie z problemem zawiłości – trudnym do zdefiniowania, trudnym do zebrania danymi i trudnym do poddania się kontrolowanemu badaniu prowadzącemu do pewności terapeutycznej. Autorzy napisali logicznie, nie wychodząc poza istniejące dane, dobrze przejrzane tutaj. Bibliografie są tak aktualne, jak może to zrobić książka, z wieloma cytowaniami z roku 1988 i kilkoma z roku 1989. Każdy, kto praktykuje medycynę, musi poradzić sobie z nagłą śmiercią, a ta łatwa do odczytania książka znakomicie podsumowuje obecny stan naszej wiedzy.
George S. Kurland, MD
Beth Israel Hospital, Boston, MA 02215

[więcej w: karpacz trasy turystyczne, dermatolog warszawa nfz, usg barku cena ]