Zapobieganie wczesnej postaci Streptococcus Group B u noworodków

Schrag i in. (Wydanie z 25 lipca) przedstawia wyniki retrospektywnego badania kohortowego podjętego w celu uzyskania ostatecznej odpowiedzi na pytanie, czy przebadać kobiety w ciąży pod kątem paciorkowców grupy B. Niestety, taką odpowiedź można określić tylko w randomizowanych, kontrolowanych badaniach.
Istniały znaczne różnice między grupami – w szczególności różnice w pochodzeniu etnicznym, wskaźnik przedwczesnego porodu oraz adekwatność opieki prenatalnej, a także różnice geograficzne w podejściu. Istniała znacząca różnica w stosowaniu antybiotyków między grupami, co sugeruje, że założenie, że 98 procent położników ma plan poradzenia sobie z infekcją paciorkowcami grupy B, jest wadliwe. Do badania włączono kobiety z bakteriurią paciorkowcową grupy B lub wcześniejszą chorobą inwazyjną, chociaż przestrzeganie zaleceń Ośrodków Kontroli i Zapobiegania Chorobom usunęło je z badania przesiewowego. Istniała wyraźna próba kontrolowania czynników zakłócających, ale niemożność kontrolowania niewidocznych czynników zakłócających pozostaje problemem.
Bardziej odpowiednim wnioskiem byłoby to, że badanie dostarcza przekonujących dowodów na poparcie przeprowadzenia randomizowanego, kontrolowanego badania w celu rozpoznania najlepszego podejścia do zapobiegania infekcji paciorkowcami grupy B. Obawiamy się, że lekarze i grupy, które wydadzą zalecenia, zinterpretują te dane jako dowód, że badania przesiewowe są najlepszym podejściem i że staną się standardem opieki, zanim zostaną przeprowadzone ostateczne badania.
David L. Fay, MD
Chris J. Wenninger, MD
Medyczna szkoła wyższa Wisconsin, Waukesha, WI 53188
david. [email protected] org
Odniesienie1. Schrag SJ, Zell ER, Lynfield R. i in. Oparte na populacji porównanie strategii w celu zapobiegania wczesnej postaci paciorkowcowej grupy B u noworodków. N Engl J Med 2002; 347: 233-239
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zanim obecne zalecenia zostaną zmienione, istnieją trzy ważne kwestie. Po pierwsze, ostatecznym celem interwencji powinno być zmniejszenie ogólnego odsetka sepsy noworodków, a nie zmniejszenie częstości występowania sepsy wywoływanej przez jeden organizm i wzrost spowodowany przez inny organizm. Po drugie, należy zwrócić uwagę na skuteczność i wykonalność wdrożenia metody badań przesiewowych w obszarach, w których paciorkowce grupy B są rodzime – takich jak nasz szpital, w którym 30% kobiet nie miało opieki prenatalnej. Wreszcie, należy wziąć pod uwagę analizę kosztów i korzyści. Oburzeni i współpracownicy1 szacują, że podejście do badań przesiewowych kosztuje 15 782 USD do 50 105 USD na 1000 żywych urodzeń (zakładając zmniejszenie posocznicy streptokokowej grupy B podobne do stwierdzonej przez Schraga i wsp.). Te zwiększone koszty nie obejmują kosztów leczenia związanych ze wzrostem częstości sepsy Escherichia coli.
Meena Khandelwal, MD
Ozgur H. Harmanli, MD
Temple University School of Medicine, Filadelfia, PA 19140
[email protected] temple.edu
Odniesienie1. Rouse DJ, Goldenberg RL, Cliver SP, Cutter GR, Mennemeyer ST, Fargason CA Jr. Strategie zapobiegania prewencji paciorkowców noworodków grupy B o wczesnym początku: analiza decyzji Obstet Gynecol 1994; 83: 483-494
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Drs. Fay i Wenninger wyrażają zaniepokojenie naszym projektem badawczym. Chociaż randomizowane, kontrolowane próby są postrzegane jako złoty standard, ich przeprowadzenie może być niemożliwe, gdy konkurencyjne interwencje zostaną powszechnie przyjęte. W 1994 r. Bezpośrednie porównanie podejścia opartego na ryzyku i badań przesiewowych nie było uważane za wykonalne, ponieważ setki tysięcy ciężarnych kobiet musiałyby być randomizowane.1 Nasze badanie obserwacyjne z powodzeniem oceniło względną skuteczność interwencji w ponad 600 000 narodziny. Chociaż nasze badanie nie było randomizowane, analiza skorygowała różnice między kohortami, a analizy podgrup oceniały resztkowe zakłócenia. Nasze wyniki były solidne i sugerują, że korzyści z badań przesiewowych wynikają z profilaktyki u kobiet skolonizowanych bez czynników ryzyka związanych z wewnątrzkomorową.
Zgadzamy się z dr. Khandelwal i Harmanli, że wiele czynników wpływa na opracowanie nowych zaleceń dotyczących profilaktyki. Krytyczny przegląd danych z naszego badania, wraz z innymi rozważaniami, doprowadził Centra Kontroli i Zapobiegania Chorób do wydania nowych wytycznych zalecających powszechne prenatalne badania przesiewowe dla paciorkowców grupy B w sierpniu 2002 r.2 W niniejszych wytycznych zaleca się podejście oparte wyłącznie na ryzyku u kobiet o nieznanym pochodzeniu. status kultury w czasie pracy. Analizy sugerują, że zarówno strategia oparta na screeningu, jak i strategia oparta na ryzyku są opłacalne; odkryliśmy, że uniwersalny screening zapobiegnie znacznie większej liczbie przypadków. Zatem nawet w instytucjach obsługujących znaczną populację kobiet bez opieki prenatalnej nowe wytyczne zalecają, aby pacjenci, którzy korzystają z takiej opieki, mieli możliwość skorzystania z badań prenatalnych.
Obawy, że profilaktyka śródpózniowa może prowadzić do zwiększenia innych przyczyn sepsy noworodków, zasługują na uwagę. Nasze dane sugerują, że pełna realizacja którejkolwiek z tych strategii skutkowałaby podobnym tempem stosowania antybiotyków; w związku z tym zalecenie dotyczące powszechnego skriningu nie powinno zwiększać tej troski. Do tej pory wzrost innych przyczyn sepsy u noworodków stwierdzono tylko u niewielkiej liczby noworodków, którzy są wcześniakami lub mają bardzo niską wagę urodzeniową. 3,3 Takie podwyżki nie były przyczynowo związane z podawaniem antybiotyków do komory. Nadzór oparty na populacji wykazał obniżenie ogólnego odsetka posocznicy o wczesnym początku, co jest zgodne ze zmniejszeniem liczby przypadków zakażenia paciorkowcami grupy B. Kontynuujemy monitorowanie tych tendencji i obserwujemy profilaktykę prenatalną i profilaktykę antybiotykową wewnątrz tymczasowe podejście do zapobiegania okołoporodowej chorobie Streptococcus grupy B, dopóki szczepionki nie będą dostępne. Przyszłe, randomizowane, kontrolowane badania dotyczące zapobiegania chorobie Streptococcus grupy B mogą być najbardziej użyteczne, jeśli dotyczą raczej skuteczności i bezpieczeństwa szczepień niż strategii profilaktyki wewnątrzpłucnej.
Stephanie J. Schrag, D.Phil.
Anne Schuchat, MD
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
[email protected] gov
Janet Mohle-Boetani, MD, MPH
Kalifornia Departament Usług Zdrowotnych, Berkeley, CA 94707
5 Referencje1 Landon MB, Harger J, McNellis D, Mercer B, Thom EA. Zapobieganie infekcji paciorkowcami grupy B u noworodków. Obstet Gynecol 1994; 84: 460-462
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zapobieganie okołoporodowej chorobie streptokokowej grupy B: zmi
[podobne: msw szpital, korona tymczasowa cena, eskulap lekarze ]
[hasła pokrewne: eskulap lekarze, korona tymczasowa cena, polmed ginekolog ]