Zorganizowana medycyna i ocena technologii – wnioski z Ontario ad 5

Grupa zadaniowa zdecydowała, że należy zająć się kwestią bezobjawowej hipercholesterolemii oraz opracować rozsądne i uwzględniające koszty wytyczne dotyczące jej wykrywania i zarządzania. Wcześniejsze konsensusowe konferencje i panele ekspertów – zwłaszcza takie organy, jak British Cardiac Society i Panel Ekspertów Amerykańskiego Narodowego Programu Edukacji Cholesterolowej (NCEP) – przedstawiły ostro rozbieżne zalecenia polityczne. Podobna niezgodność była widoczna w Kanadzie: powszechne testowanie osób dorosłych i niższe progi leczenia zalecały Kanadyjska Konferencja Konsensusu w sprawie Cholesterolu (CCCC), podczas gdy znacznie bardziej ograniczona polityka w zakresie wykrywania i leczenia przypadków była wspierana przez kanadyjski zespół zadaniowy ds. Okresowości. Badanie lekarskie.15 Było oczywiste, że niewielu lekarzy będzie miało czas lub wiedzę, aby przeczytać i przeanalizować różne raporty i zalecenia, więc grupa zadaniowa zleciła przegląd literatury, koncentrując się na dowodach epidemiologicznych i dążąc do opracowania dających się obronić wytycznych, które mogłyby stosować w ustawieniu opieki podstawowej. Przegląd został przeprowadzony przez grupę roboczą z doświadczeniem w zakresie epidemiologii klinicznej, medycyny społecznościowej, praktyki rodzinnej, ogólnej medycyny wewnętrznej, biostatystyki i analizy polityki zdrowotnej. Jej mandat polegał na rozważeniu zalet różnych proponowanych strategii wykrywania hipercholesterolemii u bezobjawowych osób dorosłych, a zwłaszcza w celu porównania strategii badań przesiewowych na masę z bardziej selektywnymi podejściami. Jego członkowie zostali również poproszeni o zaoferowanie szerokiej porady dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie zarządzania podwyższonym poziomem cholesterolu całkowitego w surowicy.
Raport grupy roboczej został sprawdzony przez sześciu ekspertów, z których trzech uczestniczyło w panelu ekspertów CCCC, a jeden z nich był ważną postacią w amerykańskim NCEP. Uwagi i wątpliwości ekspertów zostały uwzględnione przy opracowywaniu raportu końcowego, ale recenzenci ostro dyskutowali między sobą na temat wielu wniosków i zaleceń, w szczególności w odniesieniu do selektywnego ustalania przypadku w porównaniu z testami masowymi oraz w odniesieniu do wartości progowych sugerowanych dla leczenie i obserwacja poszczególnych pacjentów.
Grupa robocza zdecydowanie poparła ogólną kampanię na rzecz zdrowia publicznego, aby zachęcić społeczności do zmiany diety i stylu życia. Nie zalecono jednak powszechnego badania przesiewowego dorosłej populacji i przedstawiono protokoły dotyczące selektywnych przypadków klinicznych. Punkty graniczne dla interwencji zostały ustalone wyżej niż te przyjęte przez NCEP i CCCC, ponieważ masowa medykalizacja nie była rozsądnym podejściem do problemu ogólnospołecznego. Zalecenia lekarskie znalazły się między agresywną radą amerykańskiego NCEP a znacznie bardziej konserwatywnym programem opracowanym przez British Cardiac Society. Dokument polityczny grupy roboczej został opublikowany jako raport grupy zadaniowej ds. Wykorzystania i świadczenia usług medycznych15, a streszczenie wraz z uproszczonym plakatem zostało rozesłane do wszystkich lekarzy w Ontario. Raport został zatwierdzony przez Ministra Zdrowia Ontario i przez OMA.
Jeśli zalecenia zostaną szeroko wdrożone, zakres testów laboratoryjnych związanych z cholesterolem i usług klinicznych znacznie wzrośnie w porównaniu z obecnymi poziomami
[hasła pokrewne: marzena żaboklicka kurowska, poprzeczne bruzdy na paznokciach, przychodnia jadźwingów ]