Zorganizowana medycyna i ocena technologii – wnioski z Ontario cd

Ostatecznie rząd prowincji udzielił częściowego finansowania LOCM, a system opieki zdrowotnej przeznaczył miliony dolarów w całym Ontario na zakup LOCM, bez odpowiedniej oceny zapotrzebowania na nowych agentów, ich rzeczywistych kosztów lub potencjalnych korzyści. Zdarzenia te miały miejsce pomimo istnienia danych generowanych w Wielkiej Brytanii przez Royal College of Radiologists, które sugerowały, że całkowita konwersja do LOCM może zaoszczędzić około 15 osób w Wielkiej Brytanii rocznie, kosztem miliona dolarów (USA). Od tego czasu ocena ekonomiczna określiła minimalne koszty całkowite całkowitego przeliczenia na LOCM na 64 000 USD, aby uzyskać jeden rok życia skorygowany o jakość (lata życia skorygowane o jakość są miarą czasu życia przedłużoną interwencją terapeutyczną, zmodyfikowaną pod kątem jakości to życie). Gdyby Ontario zdecydowało się na selektywne stosowanie LOCM u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych, koszt byłby tylko około 23 000 USD za rok życia skorygowany o jakość, z powodu eliminacji dodatkowych kosztów dla pacjentów o niskim ryzyku, który przekracza 220 000 $ za każdy rok życia skorygowany o jakość
Pozostają bez odpowiedzi pytania dotyczące względnego bezpieczeństwa LOCM i starszych środków kontrastowych. Sposób identyfikacji pacjentów z wysokim ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych jest kwestią sporną, podobnie jak wartość zmniejszania tego ryzyka przez leczenie steroidami. Wartości zmniejszenia dyskomfortu pacjentów nie można dokładnie określić ilościowo. Wyniki analizy ekonomicznej według metod opłacalności lub kosztów i użyteczności nie zostały poważnie uwzględnione w debacie na temat LOCM w Ontario, a ponieważ dodatkowe koszty i skutki tak wielu innych programów pozostają nieznane, zarówno decydenci, jak i lekarze nie mają pewności, w jaki sposób włączyć takie analizy do swoich decyzji. Mimo to podjęto wątpliwą decyzję, napędzaną przez militarne siły, które ignorowały ewentualne negatywne skutki konwersji LOCM na inne usługi, które w nieunikniony sposób zostałyby pozbawione zasobów.
Przypadek 2: Tromboliza w zawale mięśnia sercowego
Następnie pojawiła się druga nowa procedura o podobnych ważnych konsekwencjach kosztowych. Tkankowy aktywator plazminogenu (t-PA, Genentech, San Francisco) jest produktem technologii rekombinowanego DNA, a jego zastosowanie zostało powszechnie uznane za ważny przełom w leczeniu trombolitycznym zawału mięśnia sercowego. Sytuacja ta odzwierciedlała kontrowersje wokół LOCM: nowy i drogi lek w konkurencji z ustaloną i tańszą alternatywą. Konkretnie, t-PA kosztuje 2950 $ (kanadyjski) na dawkę – około 10 razy więcej niż streptokinaza, która była używana sporadycznie od 1950 roku, ale ostatecznie okazała się skuteczna tylko w latach 80-tych. Po raz kolejny szpitale w Ontario stanęły w obliczu dużego wzrostu kosztów, które nie zostały uwzględnione w ich przydziałach budżetowych. Ponadto analiza ekonomiczna trombolizy wieńcowej wykazała duże różnice w stosunku kosztów do efektywności między selektywnym stosowaniem t-PA a jego ogólnym zastosowaniem z ponowną rewaskularyzacją.10.
OMA postanowiła spróbować opracować proces, który mógłby stanowić ramy dla przyszłego opracowania prowincjonalnego planu oceny nowych form technologii
[patrz też: studia lekarskie ile lat, usg barku cena, co potrzebne do lekarza medycyny pracy ]