Zorganizowana medycyna i ocena technologii – wnioski z Ontario czesc 4

OMA była częściowo motywowana altruizmem, częściowo z powodu dążenia do poprawy wizerunku publicznego stowarzyszenia po szkodliwym uderzeniu w praktyki rozliczeniowe, a częściowo z chęci upewnienia się, że z należytą uwagą uwzględniono potencjalny wpływ trombolizy wieńcowej na przeciążone zakłady w Ontario. koronarografia i chirurgia wieńcowa. Podobnie jak w przypadku LOCM, t-PA był agresywnie sprzedawany z roszczeniami zwiększonego bezpieczeństwa i zwiększonej skuteczności. Zwołano zespół kardiologów i internistów, z akademickimi i społecznymi przedstawicielstwami. Chociaż wykazano już, że t-PA efektywniej niż skrobia wieńcowa liża skrzeplinę, 11 na początku 1988 r. Było niewiele dowodów na jej wyższość w zachowaniu lewej komory i brak istotnych danych dotyczących porównawczej śmiertelności. Zespół dokonał przeglądu dowodów, zauważył, że t-PA jest obiecujący, ale nie może zostać wyznaczonym rutynowym czynnikiem z wyboru, a zatem pozostawił wybór leku indywidualnemu lekarzowi. Zalecenia dotyczące polityki klinicznej zostały celowo pozostawione elastyczne i nie dotyczyły bezpośrednio kwestii kosztów krańcowych dla różnych grup pacjentów. Aby pozostawić miejsce na decyzje oparte na potrzebach poszczególnych pacjentów, w wytycznych przedstawiono hierarchiczną listę czynników, które powinny wpłynąć na decyzję dotyczącą leczenia trombolitycznego lub jego leczenia. Na podstawie dowodów OMA zgodził się z decyzją rządu, że specjalne fundusze na t-PA nie powinny być przekazywane szpitalom, dopóki nie pojawią się kolejne dowody ich przewagi nad streptokinazą. Zamiast tego każdy szpital, który chciałby skorzystać z narkotyku, musiałby zapłacić za niego z istniejących globalnych budżetów. Błędy taktyczne na konferencji prasowej, na której wprowadzono wytyczne, pozwoliły mediom błędnie zinterpretować inicjatywę OMA jako zalecenie przeciwko wykorzystaniu T-PA wyłącznie na podstawie kosztów12.
Wystąpiła znaczna negatywna reakcja kardiologów, którzy byli przekonani, że t-PA powinno być stosowane z powodu jego lepszego profilu działań ubocznych i wykazanej przewagi jako środka litycznego. Reakcja witriolowa pochodzi od Stowarzyszenia Producentów Farmaceutycznych Kanady, co sugeruje, że opieranie decyzji politycznych o kosztach doprowadziłoby do powstania dwustopniowego systemu medycznego, a brak zapłaty za nowe leki spowodowałby koniec badań13. Genentech, producent t-PA, odpowiedział sponsorując sympozjum na temat trombolizy w Toronto, podczas którego dwóch czołowych amerykańskich kardiologów pojawiło się przed prasą, by krytykować politykę Ontario.
W październiku 1988 r. Dane z ankiety sponsorowanej przez OMA sugerowały, że około 70 procent szpitali przyjęło formalną lub nieformalną politykę ograniczonego korzystania z T-PA z powodu braku dodatkowych środków na opłacenie leku. Respondenci byli podzieleni w równym stopniu co do tego, czy decyzja rządu w sprawie finansowania powinna zostać odwrócona. Praktycy zostali zapytani, czy w przyszłości powinny zostać opracowane podobne wytyczne; tylko 18 procent było przeciwnych dalszemu uczestnictwu OMA w takiej działalności, ale 94 procent sprzeciwiało się bezpośredniemu zaangażowaniu rządu14
Przypadek 3: Wykrywanie i leczenie bezobjawowej hipercholesterolemii
W 1987 r. Zaniepokojony rosnącym wskaźnikiem wykorzystania i kosztów usług zdrowotnych w Ontario, Ministerstwo Zdrowia i OMA wspólnie utworzyły grupę zadaniową ds. Korzystania i świadczenia usług medycznych
[patrz też: toxoplazmoza igg, kryptokokoza, eskulap kamienna góra ]