W przypadku osłuchiwania serca, HHE zwiększa dokładność i wyklucza diagnozę, redukując niepotrzebne kompleksowe badania echokardiograficzne i zwiększając odpowiednie zrzuty z ambulatorium. Włączenie HHE do badania fizykalnego przez kardiologów (stypendystów i ekspertów) doprowadziło do zmiany w pierwotnej diagnozie u 14% pacjentów z podejrzeniem ostrego stanu serca. Doprowadziło to również do zwiększenia poziomu zaufania w odniesieniu do diagnozy pacjentów w 48% przypadków. Ponadto stwierdzono również, że poprawia zadowolenie pacjentów i zmniejsza koszty oraz dodatkową ocenę końcową. Vourvouri obliczyl 33% redukcję kosztów, gdy HHE został dodany do badania fizykalnego przez kardiologów, a także redukcję czasu oczekiwania na diagnostykę i dodatkowe potencjalne oszczędności. Mehta i wsp. stwierdzili redukcję kosztów o około 63 USD na pacjenta poprzez modelowanie kosztów przy użyciu HHE. Co więcej, Pathan i wsp. wykazali, że HHE znacznie skraca czas podejmowania decyzji i całkowity koszt echokardiografii. HHE może zatem zapewnić skuteczne narzędzie przesiewowe pod względem trafności pełnego badania echokardiograficznego poprzez identyfikację łagodnych zmian, które nie uzasadniają dodatkowej obróbki, zmniejszając w ten sposób nadmierne wykorzystanie, czas oczekiwania i całkowity koszt, jednocześnie poprawiając ogólne zadowolenie pacjenta i jakość opieki.
[przypisy: kajetany laryngologia, przychodnia jadźwingów, fosforany bezpostaciowe w moczu ]
Badanie reumatycznych chorób serca
Brak punktu Dopplera w obecnych urządzeniach HHE zapobiega kwantyfikacji prędkości przepływu, a tym samym ogranicza zdolność do oceny nasilenia zmian zwyrodnieniowych, a zwłaszcza zwężenia. Color Doppler, który jest zintegrowany z urządzeniami ręcznymi, pozwala na bardzo dokładne różnicowanie zmian łagodnych od ciężkich, nawet przy braku spektralnego efektu. Ponadto wielkość komory dostarcza ważnych dodatkowych informacji na temat ciężkości zmian chorobowych. HHE przewyższa osłuchiwanie w diagnozowaniu znaczących zmian niedomykalności (w szczególności niedomykalności mitralnej i niedomykalności zastawki trójdzielnej) oraz w znacznie mniejszym stopniu w diagnozie zwężenia zastawki aortalnej, która wydaje być stosunkowo wysoka (> 80%). Niemniej jednak, morfologia bruzdy zastawki, ruchliwość, stopień zwapnienia i przyspieszenie przepływu krwi na kolorowym Dopplerze wciąż mogą dostarczyć wiarygodnych informacji o nasileniu zwężenia. Abe i wsp. wykazali w kohorcie (N = 130) pacjentów ze skurczowym szmerem, że przez ogniskowanie na ruchliwości węzła aortalnego, HHE może mieć doskonałą dokładność w ocenie stopnia zwężenia zastawki aortalnej. Kilka innych badań wykazało, że HHE ma doskonałą zgodność z echokardiografią przezklatkową i widmem dopplerowskim w stopniowaniu zwężenia zastawki, z tendencją do niedoszacowania ciężkości w mniejszości przypadków. Zwężenie Mitralne może być również łatwo zdiagnozowane przez HHE; w przypadku kardiologów wykryto go w 100% przypadków, podczas gdy osłuchiwanie wykryło tylko połowę przypadków. Inne badanie wykazało, że studenci medycyny, którzy przeszli krótkie szkolenie echokardiograficzne, mogli wykryć reumatyczne nieprawidłowości zastawki mitralnej za pomocą HHE ze średnią czułością 81% i ujemną wartością predykcyjną 89% .Tak więc dokładność HHE w diagnozowaniu reumatycznej choroby mitralnej, wraz z jego przenośnością i łatwością użycia, czyni go idealnym narzędziem do badania reumatycznych chorób serca w krajach endemicznych .
[więcej w: kryptokokoza, seplenienie międzyzębowe, promedica ełk ]
Globalne wzorce lekowrażliwości i zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów w Stanach Zjednoczonych ad 5
Ponieważ nasz model przewidywał, że leczenie rifampiną byłoby mniej skuteczne i droższe niż leczenie rifampiną i pirazynamidem we wszystkich regionach, monoterapia rifampiną była uważana za strategię zdominowaną , gdy dostępne były wszystkie opcje leczenia. W przypadku imigrantów z Wietnamu, Haiti i Filipin nasz model przewidywał, że rifampina i pirazynamid będą najskuteczniejszą i najtańszą opcją leczenia, a zatem stanowiły preferowaną strategię dla tych regionów. Tabela 4. Tabela 4. Wartości progowe z jednokierunkowych analiz czułości. Read more „Globalne wzorce lekowrażliwości i zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów w Stanach Zjednoczonych ad 5”
Globalne wzorce lekowrażliwości i zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów w Stanach Zjednoczonych czesc 4
Średni koszt leczenia w przypadku aktywnego zakażenia gruźlicą ustalono na podstawie badania krajowego.25 Koszty czasu pacjentów zostały oszacowane na podstawie danych krajowych dotyczących mediany wynagrodzeń osób urodzonych za granicą mieszkających w Stanach Zjednoczonych50. Czas spędzony na podróżach i otrzymywaniu opieki medycznej został uwzględniony w szacunkach. W stosownych przypadkach koszty medyczne i niemedyczne zostały skorygowane do dolarów amerykańskich za rok 2000 przy użyciu wskaźnika cen konsumpcyjnych.51
Wyniki
Tabela 3. Tabela 3. Efektywność kosztowa leczenia infekcji utajonej gruźlicy według geograficznego regionu pochodzenia pacjenta. Read more „Globalne wzorce lekowrażliwości i zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów w Stanach Zjednoczonych czesc 4”
Stymulacja serca dla dysfunkcji węzła zatokowego
Jeśli Lamas i in. (Wydanie z 13 czerwca) chciałem porównać stymulację dwukomorową z jednokomorową stymulacją u pacjentów z dysfunkcją węzła zatokowego, dlaczego nie porównali stymulacji jednokomorowej prawej przedsionkowej ze stymulacją dwukomorową. Ten tryb stymulacji jest rzadko stosowany, ale u pacjenta z jedynie dysfunkcją węzła zatokowego byłby on zarówno fizjologiczny, jak i mniej kosztowny. Jedynym uzasadnieniem dla stymulacji dwukomorowej u tych pacjentów byłoby domniemanie związanej z tym dysfunkcji węzła przedsionkowo-komorowego, ale nie wspomniano o związanej z nią obecności choroby węzła przedsionkowo-komorowego. Jednokomorowa stymulacja przedsionkowa wyeliminowałaby problem zespołu rozrusznika serca i niewątpliwie zwiększoną częstotliwość migotania przedsionków odnotowaną w przypadku stymulacji komorowej. Read more „Stymulacja serca dla dysfunkcji węzła zatokowego”
Podstawowa opieka nad kobietami
Celem tej książki jest zapewnienie praktycznego odniesienia do podstawowej opieki nad kobietami ambulatoryjnymi. Po przeczytaniu tej książki przetestowałem jej użyteczność w odpowiadaniu na pytania, które pojawiły się w mojej praktyce biurowej medycyny rodzinnej i podczas mojej zwykłej pracy naukowej. Stwierdziłem, że wybór tematów był szeroki, a materiał był często omawiany dogłębnie. Książka jest zorganizowana w typowe rozdziały i podrozdziały. Istnieje kilka list, ograniczona liczba tabel, rycin i algorytmów (w czerni i bieli) oraz sporadyczne dyskusje na temat przypadków. Read more „Podstawowa opieka nad kobietami”
Gruźlicze zapalenie wymion i gruźlica mózgowa
57-letnia kobieta została przyjęta z postępującą sennością i zmianą stanu psychicznego. Biopsję węzła pachowego wykonano tydzień przed przyjęciem z powodu obustronnej węzłowej limfadenopatii. Badanie neurologiczne wykazało krótki czas skupienia uwagi i prawostronną homonimiczną hemopektywię. Była rozleniwiona, jej szyja była giętka i nie zauważono żadnej słabości twarzy. Obliczony tomograficzny skan głowy wykazał masę wzmacniającą pierścień w lewym obszarze skroniowym. Read more „Gruźlicze zapalenie wymion i gruźlica mózgowa”
Globalne wzorce lekowrażliwości i zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów w Stanach Zjednoczonych ad 7
Chociaż wyniki naszego badania dotyczącego skuteczności powinny być generalizowane w innych krajach, nasza analiza ekonomiczna była specyficzna dla Stanów Zjednoczonych. Jednak przyszłe analizy mogą być wymagane w celu odzwierciedlenia polityki kontroli, wzorców imigracyjnych i systemów opieki zdrowotnej innych narodów. Ogólne ramy analityczne naszej analizy można zastosować do innych chorób zakaźnych, dla których ważne są heterogeniczne wzorce oporności na leki. Stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych może wtedy być lepiej ukierunkowane na lokalne schematy oporności na leki, poprawiając w ten sposób skuteczność, zmniejszając koszty i ewentualnie opóźniając rozwój oporności na leki.
W miarę, jak wkraczamy w XXI wiek, należy opracować nowe podejścia do globalizacji chorób zakaźnych.1 Chociaż polityka imigracyjna stanowi integralny element krajowego zdrowia publicznego, 7 należy zwrócić szczególną uwagę na ochronę wolności obywatelskich nowych imigrantów, 8 i ogromne wysiłki podejmowane w celu uniknięcia nadmiernych obciążeń finansowych lub biurokratycznych, które mogłyby opóźnić i osłabić proces akulturacji. Read more „Globalne wzorce lekowrażliwości i zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów w Stanach Zjednoczonych ad 7”
Globalne wzorce lekowrażliwości i zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów w Stanach Zjednoczonych ad 6
Rozważaliśmy również możliwość, że przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, które jest endemiczne w wielu regionach rozwijającego się świata, może zwiększać ryzyko zapalenia wątroby wywołanego przez lek. Chociaż taki efekt jest biologicznie prawdopodobny, obserwacyjne badania populacji przewlekle zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B lub zapalenia wątroby typu C nie wykazały podwyższonego ryzyka związanego z izoniazydem.53,54 Założono, że różnice kulturowe między grupami imigrantów nie mają związku z przyleganiem, a tym samym ze skutecznością schematów leczenia. Alternatywne założenie wymagałoby od nas ujęcia kulturowego na temat przynależności, co naszym zdaniem byłoby nieetyczne. Ponadto, jeśli odpowiednia edukacja kulturalna byłaby integralnym elementem leczenia utajonej infekcji u imigrantów, można zminimalizować znaczenie potencjalnych różnic kulturowych.
Wszystkie dane dotyczące oporu w naszej analizie pochodziły z programów nadzoru przeprowadzonych w latach 1996-2000, podnosząc możliwość, że dane te mogą nie odzwierciedlać bieżących trendów globalnych. Read more „Globalne wzorce lekowrażliwości i zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów w Stanach Zjednoczonych ad 6”
Genetyka w endokrynologii
Genetyka, do niedawna domeną biologów molekularnych, matematyków, antropologów, naukowców sądowych, pediatrów i rodzin zajmujących się rzadkimi i ezoterycznymi chorobami, dziś oddaje wyobraźnię szerokiego spektrum podstawowych naukowców i klinicystów. Głównymi powodami tej niezwykłej zmiany są eksplozja nowej wiedzy o genetycznych podstawach wielu chorób, szybki postęp w sekwencjonowaniu i składaniu genomów ludzkich i mysich oraz wgląd uzyskany od zwierząt transgenicznych i nokautujących gen. Przejrzystość, jaką współczesna genetyka molekularna wniosła do naszego zrozumienia natury i przyczyn uprzednio nieznanych syndromów, jest oszałamiająca. Tajemnice chorób, które od dziesięcioleci opierały się pojmowaniu, spadają jak kostki domina przed postępem w technologii rekombinowanego DNA i sekwencjonowania genów. Wystarczy otworzyć strony czasopisma, takie jak Nature Genetics, aby zobaczyć cotygodniowe odkrycia nowych mechanizmów genetycznych odpowiedzialnych za wcześniej kłopotliwe choroby. Read more „Genetyka w endokrynologii”