Nieprawidłowość chodu jako predyktor demencji bez Alzheimera cd

Podatność na ataksję móżdżkową (chirurdzy móżdżkową) to chód o szerokim spektrum i innych cechach związanych z chorobą móżdżku, takich jak incoordination od heel-to-shin lub drżenie intencji. Chód przedni charakteryzuje się krótkimi krokami, szeroką podstawą i trudnością w podniesieniu stóp z podłogi (reakcja magnetyczna). Osoby w podeszłym wieku z chodzącymi po parku krokami wykonują małe, szurające kroki, mają wygiętą postawę, nie obracają ramionami, wykonują zwroty en bloc, wywołują wzdęcia i mają niestabilność postawy. Pacjenci z neuropatycznym chodem mają jednostronny lub obustronny spadek stopy i inne objawy neuropatii, takie jak utrata masy ciała – utrata czucia i brak odruchów głębokich ścięgien. Pacjenci z chłonnym chrząstem końskim odchylają nogi na zewnątrz i półkole od biodra (omdlenia). Read more „Nieprawidłowość chodu jako predyktor demencji bez Alzheimera cd”

Nieprawidłowość chodu jako predyktor demencji bez Alzheimera ad

Badaliśmy rolę nieprawidłowego chodu w przewidywaniu nie tylko ryzyka otępienia, ale także ryzyka choroby Alzheimera w porównaniu z demencją niezwiązaną z chorobą Alzheimera. Metody
Badana populacja
Projekt badania i metody rekrutacji w badaniu Bronx Ageing zostały opisane wcześniej.22,23 Krótko mówiąc, zapisaliśmy osoby anglojęzyczne w wieku od 75 do 85 lat. Kryteria wykluczenia obejmowały wcześniejsze rozpoznanie idiopatycznej choroby Parkinsona, choroby wątroby, alkoholizmu lub znanej choroby terminalnej; upośledzenie wzroku lub słuchu, które zakłócało ukończenie testów neuropsychologicznych; i obecność demencji. Początkowo kohorta należała do klasy średniej, głównie białej (90 procent) i w dużej mierze płci żeńskiej (64,5 procent). Osoby badane były badane, aby wykluczyć demencję i zostały uwzględnione, jeśli zrobiły 8 lub mniej błędów w teście Błogosławiona informacja-pamięć-koncentracja (najgorszy możliwy wynik, 32 błędy) .24 Ten test ma wysoką wiarygodność test-retest (0,86) i koreluje dobrze z patologią choroby Alzheimera.25,26 Pacjenci byli pytani o ich historię medyczną za pomocą ustrukturyzowanych kwestionariuszy. Read more „Nieprawidłowość chodu jako predyktor demencji bez Alzheimera ad”

Nieprawidłowość chodu jako predyktor demencji bez Alzheimera

Nieprawidłowości neurologiczne wpływające na chód występują wcześnie w kilku typach demencji niezwiązanych z chorobą Alzheimera, ale ich wartość w przewidywaniu rozwoju demencji jest niepewna. Metody
Przeanalizowaliśmy zależność pomiędzy stanem neurologicznym chodu na linii podstawowej a rozwojem otępienia w badaniu prospektywnym z udziałem 422 osób w wieku powyżej 75 lat, które żyły w społeczności i nie miały demencji na linii podstawowej. Analiza regresji proporcjonalnego hazardu Coxa została wykorzystana do obliczenia współczynników hazardu wraz z korektą dla potencjalnych zakłóceń zmiennych demograficznych, medycznych i poznawczych.
Wyniki
Po włączeniu do badania 85 osób miało neurologiczne zaburzenia chodu następujących typów: niestabilny chód (u 31 osób), chód przedni (u 12 osób), chłonny chód (u 11 osób), chód neuropatyczny (u 11 osób), chód ataksja (w 10 osób), chód parkinsonowski (u 8 osób) i chód spastyczny (u 2 osób). W okresie obserwacji (średni czas trwania, 6,6 roku) stwierdzono 125 nowo zdiagnozowanych przypadków otępienia, 70 przypadków choroby Alzheimera i 55 przypadków otępienia niezwiązanego z chorobą Alzheimera (47 z nich obejmowało otępienie naczyniowe, a 8 z nich obejmowało inne typy demencji). Read more „Nieprawidłowość chodu jako predyktor demencji bez Alzheimera”

Oporność na leki wśród pacjentów niedawno zakażonych wirusem HIV

Retrospektywna analiza autorstwa Little et al. (Wydanie z 8 sierpnia) dostarcza dalszych dowodów na przenoszenie lekoopornego ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu (HIV-1) 2 i próbuje powiązać wykrywanie opornego wirusa przed terapią przeciwretrowirusową z suboptymalną odpowiedzią wirusologiczną. Jednak zalecenia autorów dotyczące powszechnego testowania rezystancji linii bazowej i porzucenia leczenia empirycznego są przedwczesne.
Stwierdzenie podstawowej oporności wirusa nie jest zalecane w aktualnych wytycznych, z wyjątkiem przypadków niepowodzenia wirusologicznego lub niekompletnej supresji wirusa po początkowej terapii.3 Little et al. wykazało, że czas do supresji wirusa był krótszy, a czas do niepowodzenia leczenia był dłuższy u pacjentów zakażonych wirusem podatnym na lek; niemniej jednak całkowitą supresję wirusową uzyskano u wszystkich pacjentów, z wyjątkiem jednego, przez 24 tygodnie, niezależnie od schematów podatności. Read more „Oporność na leki wśród pacjentów niedawno zakażonych wirusem HIV”

Rtęć, oleje rybne i ryzyko zawału mięśnia sercowego

Zasugerowano, że rtęć, wysoce reaktywny metal ciężki bez znanej aktywności fizjologicznej, zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Ponieważ spożycie ryb jest głównym źródłem narażenia na rtęć, zawartość rtęci w rybach może przeciwdziałać korzystnemu działaniu ich kwasów tłuszczowych n-3. Metody
W badaniu kliniczno-kontrolnym przeprowadzonym w ośmiu krajach europejskich i Izraelu, oceniliśmy wspólne powiązanie poziomów rtęci w wycinkach goleni i kwasu dokozaheksaenowego (C22: 6n-3 lub DHA) w tkance tłuszczowej z ryzykiem pierwszego zawału mięśnia sercowego pomiędzy mężczyznami. Pacjenci byli 684 mężczyznami z pierwszą diagnozą zawału mięśnia sercowego. Kontrole objęły 724 mężczyzn wybranych do reprezentowania tych samych populacji. Read more „Rtęć, oleje rybne i ryzyko zawału mięśnia sercowego”

Nieprawidłowość chodu jako predyktor demencji bez Alzheimera ad 8

Po trzecie, nieprawidłowy chód nie byłby predykcyjny dla choroby Alzheimera, nawet jeśli analizowano przypadki mieszanej demencji wraz z przypadkami choroby Alzheimera (współczynnik ryzyka 1,61 [95-procentowy przedział ufności, 0,94 do 2,78]), co sugeruje, że chód wpływa na ryzyko otępienia naczyniowego a nie choroba Alzheimera w przypadkach mieszanych. Po czwarte, chociaż doświadczeni klinicyści ocenili chód, analiza ilościowa chodu może być bardziej wiarygodna. Po piąte, wyczerpanie jest poważnym problemem w każdym badaniu podłużnym, ale mieliśmy względnie kompletną obserwację w długim okresie obserwacyjnym, co zmniejszyło potencjalny błąd selekcji. Kliniczne i patologiczne definicje otępienia naczyniowego są kontrowersyjne.47,48 Aktualne kryteria kliniczne są krytykowane za bycie zbyt wrażliwym lub zbyt specyficznym.47,48 Demencja może podążać za udarami korowymi, zawałami lakunarnymi lub rozproszonymi zmianami niedokrwiennymi.14,18,19 Istnieje kilka podtypów otępienia naczyniowego, które różnią się pod względem przyczyn, patogenezy i fenotypów klinicznych. W autopsji występuje znaczne nakładanie się patologii między otępieniem naczyniowym a chorobą Alzheimera49, a mechanizmy naczyniowe są zaangażowane w patogenezę zarówno otępienia typu alzheimerowskiego, jak i naczyniowego.13 Wśród osób z otępieniem w naszej serii zwłok częstość występowania patologii naczyniowej wzrosła wraz z wiekiem50. Read more „Nieprawidłowość chodu jako predyktor demencji bez Alzheimera ad 8”

Nieprawidłowość chodu jako predyktor demencji bez Alzheimera ad 7

Związek między statusem chodu a ryzykiem otępienia nie Alzheimera pozostawał silny nawet po dostosowaniu do zmiennych poznawczych, medycznych i bazowych linii poznawczej. Nasze wyniki są poparte wcześniejszymi badaniami, w których stwierdzono, że osoby w podeszłym wieku z kombinacją funkcji poznawczych, naczyniowych i pozapiramidowych, w tym nieprawidłowy chód, były narażone na zwiększone ryzyko progresji do demencji w ciągu trzech lat. [41] Specyficzne podtypy zaburzeń chodu wiązały się ze zwiększonym ryzykiem otępienia. Filmy przedstawiające reprezentatywne przykłady sześciu z tych zaburzeń chodu są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie http://www.nejm.org. Osoby w podeszłym wieku są obarczone dużym ryzykiem otępienia po udarze, zwłaszcza jeśli już cierpią na chorobę zwyrodnieniową. Read more „Nieprawidłowość chodu jako predyktor demencji bez Alzheimera ad 7”

Nieprawidłowość chodu jako predyktor demencji bez Alzheimera ad 6

Wpływ chodu na ryzyko otępienia niezwiązanego z chorobą Alzheimera jest w dużej części spowodowany przez związek między nieprawidłowym chodem a otępieniem naczyniowym (współczynnik ryzyka 3,46, przedział ufności 95%, 1,86 do 6,42). Ryc. 1. Rycina 1. Krzywe Kaplana-Meiera dla kumulacyjnego ryzyka dowolnej otępienia (panel A), otępienia naczyniowego (panel B) i choroby Alzheimera (panel C) według statusu chodu przy rejestracji. Read more „Nieprawidłowość chodu jako predyktor demencji bez Alzheimera ad 6”

Nieprawidłowość chodu jako predyktor demencji bez Alzheimera ad 5

Wykresy przeżycia Kaplana-Meiera zostały wygenerowane, aby graficznie przedstawić wpływ stanu wyjściowego linii chodu na rozwój demencji. Wyniki
Demografia
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka kliniczna osób biorących udział w badaniu według stanu chodu na linii podstawowej. Spośród 422 osób, 85 (20,1 procent) miało neurologiczne zaburzenia chodu w linii podstawowej. Read more „Nieprawidłowość chodu jako predyktor demencji bez Alzheimera ad 5”

Rtęć, oleje rybne i ryzyko zawału mięśnia sercowego ad 6

Rtęć promuje produkcję wolnych rodników w modelach eksperymentalnych 3-5 i może wiązać selen, tworząc selenek rtęci, nierozpuszczalny kompleks, który nie może służyć jako kofaktor peroksydazy glutationowej. 22 Ponadto, metylortęć ma bardzo wysokie powinowactwo do grup tiolowych i może to dezaktywować właściwości przeciwutleniające glutationu, katalazy i dysmutazy ponadtlenkowej.23 Rtęć może indukować peroksydację lipidów, 24 i poziomy rtęci były silnym predyktorem utlenionych poziomów lipoprotein o niskiej gęstości w badaniu choroby niedokrwiennej serca Kuopio.6 Związki rtęci może również sprzyjać agregacji płytek25 i koagulacji krwi, 26 hamować tworzenie i migrację komórek śródbłonka27 i wpływać na apoptozę oraz reakcję zapalną. 28 Wśród osób narażonych na działanie rtęci stwierdzono zwiększone wskaźniki chorób układu krążenia, 29, 30 i poziomy rtęci we włosach przewidywanych postęp miażdżycy tętnic szyjnych w badaniu podłużnym.31 Merkury paznokci nie przewidywały jednak występowania choroby niedokrwiennej serca w badaniu kliniczno-kontrolnym przeprowadzonym przez lekarzy specjalistów w USA, opisanym w innym miejscu tego wydania Journal.32 W interpretacji naszych ustaleń należy również wziąć pod uwagę pewne ograniczenia. Nasze analizy zostały oparte na pojedynczych pomiarach rtęci i DHA i są one przedmiotem losowego błędu pomiaru. Ponadto poziomy rtęci lub DHA były niskie u wielu uczestników badania, co zwiększało prawdopodobieństwo błędów analitycznych. Read more „Rtęć, oleje rybne i ryzyko zawału mięśnia sercowego ad 6”